陈煌军

结肠破裂的手术通常是胃肠外科的急诊手术，手术方式根据术中的具体情况决定，具体如下： 1、如果是较轻微的结肠破裂，腹腔污染不严重，结肠内容物较少，推荐一期进行修补，放置腹腔引流管术后引流； 2、对于严重的结肠破裂，可能需要进行结肠造口粪便转流的方式，待3-6个月以后如果病人恢复情况良好，可以考虑二期还纳结肠造口，术中注意要以大量温生理盐水将腹腔盆腔清洗干净，放置合适的引流管，术后进行引流，防止术后形成腹腔、盆腔的脓肿，术后要常规使用覆盖面积比较广的抗生素，以免术后感染带来严重的其它脏器的并发症。

结肠破裂是指结肠肠壁穿孔以后，结肠的内容物流入腹腔所带来的一系列临床表现。结肠破裂分为两种，一种是外伤性结肠破裂，另一种是自发性结肠破裂。对于外伤性的结肠破裂，通常有明确的外伤史，外伤以后出现剧烈的腹痛、发热，肛门停止排气、排便。对于自发性的结肠破裂，通常病人可能有不良的饮食习惯，粪便内可能会有异物，比如鱼骨、鸡骨等锐性的异物刺穿结肠肠壁，所带来的一系列腹痛症状。 严重的结肠破裂病人早期可以出现发热症状，当病人出现高热的情况下，通常表明结肠破裂比较严重，大量的结肠内容物流入腹腔，带来严重感染，也有少数的结肠破裂，粪便污染到腹膜后，该类病人腹腔污染较轻，但腹膜后症状较重，依然要引起临床医生的高度重视。

结肠破裂手术是一个比较常见、比较成熟的手术方式，大部分手术比较安全，但依然会有常见的并发症，具体如下： 1、术后早期出现肠梗阻，因为结肠破裂后粪便污染腹腔，术后会出现腹腔不同程度的感染，所带来的早期炎症性或者粘连性的肠梗阻，需要引重视； 2、结肠破裂腹腔污染以后引起切口细菌感染，早期要警惕切口出现红、肿、热、痛等情况，如果出现切口感染，需及时进行清创引流； 3、肺部感染、腹腔感染、腹腔脓肿，甚至盆腔脓肿等严重炎症性并发症，术后要常规给予引流、抗炎等支持治疗，粪便转流以后营养支持也要相应的加强，术后常规给予肠内营养和肠外营养，早期给予肠内营养，对于病人的术后恢复有一定作用； 4、早期维持并纠正严重的水电解质紊乱，以免带来严重的液体丢失和水电解质平衡失衡。

结肠破裂的手术风险，主要与结肠破裂的位置、结肠破裂的程度、腹腔污染的程度有关，具体如下： 1、如果破裂的位置位于结肠比较隐蔽的部位，比如肝曲、脾曲、直肠的远端，因为解剖位置较深，手术中要注意良好的暴露，避免损伤其它的脏器； 2、结肠破裂以后随着结肠内的粪便流入腹腔，可能会引起严重腹腔感染，所以结肠破裂手术过程中要注意彻底清洗腹腔内的粪便，防止术后感染扩散所带来严重的全身炎症反应； 3、结肠破裂的手术也要注意出血控制，部分结肠破裂的位置比较深，有很多腹膜后血管出血情况，引起腹膜后血肿，所以术中要严格控制结肠及腹膜后的出血，减少术中大出血的可能。

胆道梗阻的致病原因如下： 1、胆道结石，患者主要表现为黄疸、腹痛、发热，严重时会有生命危险； 2、胆道肿瘤，胆道肿瘤的病人一般是进行性黄疸加重，胆道肿瘤的发生，对于胆道梗阻来讲是灾难性的疾病，大部分癌性胆道梗阻都会有不良的后果。 大部分胆道梗阻病人需要接受手术治疗，比如低位胆道梗阻、十二指肠乳头附近的梗阻，可以通过ERCP解决，胆道梗阻如果出现急性的并发症，比如急性梗阻性化脓性胆管炎，需要到急诊手术，否则可能会出现感染性休克，危及患者生命，所以胆道梗阻一定要引起临床高度重视。

胆道梗阻的临床表现如下： 1、腹痛，以右上腹疼痛为主，腹痛非常剧烈，难以忍受； 2、发热，是胆道感染的表现，大部分病人发热甚至可以达到39℃； 3、黄疸，一般进行性加重，首先表现为轻度的黄疸，随着病情的进展黄疸会逐渐加深，此时肝功能也会出现改变； 4、如果胆道梗阻不及时解除，将会带来全身性的炎症反应，比如血压下降、精神障碍，甚至是休克。 所以胆道梗阻通常需要急诊手术解除，要在最短的时间内解除胆道梗阻，通畅胆道的引流，以免带来非常严重的后果。

胆道梗阻患者，大部分都需要通过手术方式解除病痛。针对急性胆道梗阻的病人，如果出现AOSC症状，可能需要准备急诊手术，解除胆道梗阻，通畅胆道的引流，避免胆道梗阻后造成感染，引起全身炎症反应综合征。 目前推荐手术方式，有开放的剖腹探查手术以及经腹腔镜下的微创手术，对于有经验的医疗中心，可以尝试进行微创手术，解除胆道梗阻。如果是胆总管下段结石的病人，可以考虑行ERCP经十二指肠乳头解除胆道结石引起的梗阻，最小的创伤带来最大的收益。对于胆道肿瘤的病人，可能需要全面的评估以及多学科的综合会诊，决定具体的手术方式。