陈灿

糖尿病肾病按照疾病的轻重程度和病理改变的情况，通常分为五期，具体如下： 1、急性肾小球滤过率增高期：患者基本无任何不适症状，主要为患者的肾小球滤过率升高，无任何器质性改变； 2、正常的白蛋白尿期：肾脏实际上已经有所改变，但是病理改变较浅，症状相对第一期也无特殊变化； 3、早期糖尿病肾病期：病理改变进一步加重，而且还会出现微量白蛋白尿，但微量白蛋白尿程度并不严重，每天白蛋白排出量约0.3g； 4、显性糖尿病肾病期：尿白蛋白进一步增加，肾脏病理损害也会进一步加重，出现肾小球硬化、纤维化，包括肾小球坏死，但肾小球的滤过率无明显变化，但尿蛋白的排出量明显增加，每天可以高达3.5g以上，也就是平时说的肾病综合征期； 5、肾衰竭期：肾功能和肾小球滤过率已经有明显改变，出现肾小球滤过率下降，生活能力变差，甚至出现肌酐升高达到尿毒症的情况。

IgA肾病是一种慢性肾小球肾炎，属于慢性疾病，与高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病相同，如果在正规医院接受治疗，可以得到有效的控制，但一般不能彻底痊愈。 IgA肾病的患者积极治疗后，在医院检查可发现尿常规指标里的镜下血尿和镜下蛋白尿转为阴性，患者在日常生活中没有肉眼血尿的症状，定期监测血压时，指标也能趋于平稳，患者双下肢或眼睑的水肿可以良好的控制甚至消退，肾功能指标也基本得到控制甚至恢复正常水平。此时患者可以完全投入到正常的生活和社会工作中，只需定期到正规医院完善肾脏方面的检查，调整药物的方案，疗效好的患者还可以停药观察，不必有太大的心理负担。

IgA肾病的分级方式有很多种，包括病理分期和临床分期等。病理分期必须完善肾脏穿刺活检，检查结果经过专业医生评估后得到病理分期。这种分期方式相对比较专业，而且有3-4种分期情况，但都分为五期，往往分级越高的病人预后越差。 IgA肾病属于慢性肾脏病的范畴，根据内生肌酐清除率分为五期，第五期就是尿毒症。在治疗IgA肾病的过程中，每一期的治疗目的都不尽相同，都需要规律的在医院复诊和服药。所以IgA肾病第三期的患者需要规律服药，积极监测和控制血压，定期到医院复诊，如果患者依从性很好，患者的肾功能指标和血压、血尿、蛋白尿等都可以得到有效控制。

糖尿病肾病晚期即终末期肾衰竭，就是生活中常说的尿毒症时期，这个时期患者的肾小球滤过率极低，尿蛋白量会因为肾小球硬化而减少，尿毒症的症状较明显，患者需要进行透析治疗。 患者的症状一般主要表现为水肿、低蛋白血症和大量蛋白尿，往往还合并严重的营养不良。另外，患者还可能出现严重的电解质紊乱，尤其是高钾血症，也有可能导致患者出现心脏方面的疾病，如心包炎、心肌炎及电解质紊乱导致的心率失常。 糖尿病肾病晚期出现了较多的并发症，其中心脏方面可能会并发心力衰竭、心率失常和冠心病等，还有可能并发脑血管疾病，如脑梗死，脑缺血发作甚至脑出血。糖尿病肾病晚期为尿毒症阶段，患者可能会有严重营养不良导致恶病质的状态。

大多数紫癜性肾炎患者仅由一个局灶性肾小球累积或一过性血尿、蛋白尿引起，几个月内可以完全治愈，这种患者是可以正常怀孕生育的。如果为重症紫癜性肾炎患者，是否可以怀孕要根据患者自身的血液情况而定，比如有无凝血功能障碍、凝血酶原时间的缺乏、血液系统相关疾病，包括肾功能指标是否正常，血压控制的如何，都非常关键。所以评估紫癜性肾炎适龄生育的女性能否怀孕，一定要到正规医院完善相关检查后，询问肾脏科或产科医生的建议，不必有过多的心理负担。

紫癜肾炎患者在临床上，应注意以下几个方面的问题： 1、当患者处于紫癜性肾炎的急性期，此时应当注意卧床休息，避免过度劳累、过度体力劳动、剧烈运动以及感染，要严格注意保暖，急性期紫癜性肾炎患者要停用过敏药物以及食物，避免接触过敏原； 2、应当在医生的指导下应用相关药物进行治疗，必要时需要加用糖皮质激素以及免疫抑制剂进行治疗； 3、患者预后应继续注意饮食和起居，积极锻炼身体，可以在一定程度上提高机体抵抗力。此时还应注意避免再次接触相关过敏原、病毒感染以及细菌感染，以免导致疾病复发。

紫癜性肾炎的治疗疗程一般要根据患者的临床病情轻重决定，肾脏受累较轻的患者，尤其单纯表现为少量血尿情况的，一般不需要特殊治疗。患者也不必过于恐慌，注意休息，脱离过敏原，抗过敏治疗后，约1-2个月可以自主恢复正常。 24小时尿蛋白定量小于1g的蛋白尿量少的患者，可以应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素抗体拮抗剂配合中成药进行治疗，并积极控制血压和尿蛋白，这种情况的患者病程可能稍长，约0.5-1年左右可得到治愈。对于表现为大量蛋白尿的患者，还需要应用糖皮质激素或联合免疫抑制剂进行治疗，这种情况治疗时间相对更久，可能需要达到1-2年。

紫癜性肾炎的患者在日常生活中，应尽量避免接触可疑的过敏原，如进食鱼、虾和某些药物等。饮食以清淡为主，避免进食辛辣刺激的食物，避免感染、寒冷或炎热刺激，避免蚊虫叮咬。高血压可能会进一步加重肾脏损伤，需要注意监测血压，必要时口服降压药物，将血压控制在稳定范围内，患者要注意劳逸结合。对病情稳定的紫癜性肾炎患者，应适当进行体育锻炼，增强身体抵抗力，但要选择运动量较小的慢运动，如慢跑、散步，以免因劳累而加重病情。平时生活中患者还应该劳逸结合，避免过度劳累、熬夜和高强度工作。

紫癜性肾炎急性期的患者可以喝牛奶，牛奶属于优质蛋白，只要患者对牛奶无过敏现象就可以饮用。除牛奶外，其它饮食和生活上的指导如下： 1、注意清淡饮食，少油，每天控制脂肪和盐的摄入量； 2、尽量少吃或不吃辛辣刺激的食物，如辣椒、生姜等食物； 3、每天增加维生素含量的摄入，多吃绿色青菜、水果，保证有充足的维生素； 4、增强运动，积极参与体育锻炼，可有效提高紫癜性肾炎患者的预后和免疫力； 5、适当增强优质蛋白质的摄入，如鸡蛋、鱼肉、鸡肉、牛奶。

大多数紫癜性肾炎患者为局灶性肾小球累积的一过性血尿和蛋白尿，肾脏预后良好，多在几个月内症状和病情完全消失可痊愈。但是重症紫癜性肾炎得长期预后较差，最终发展成肾衰竭的情况较多，疾病初期肾穿刺活检有硬化和纤维化的通常预后不良。无论儿童、成年人的过敏性紫癜肾炎，临床上都可表现为肾病综合征或急性肾炎伴肾病综合征，出现大量蛋白尿和肾功能受损。要根据每个人的不同情况制定不同的治疗方案，积极配合治疗，延缓肾功能不全的进展，积极的治疗肾病综合征、急性肾炎或慢性肾炎的情况。