陈海文

左肾回声分很多种状况，不一定是肾癌表现。肾癌在超声里面可以有低回声、等回声或者强回声不同表现，要根据很多其它资料进行共同判断。如果考虑包块是肾癌，在超声下还可以看有没有血流、回声，比如回声异常，观察周围组织关系，同时还可以进行超声造影检查进一步观察。除超声以外，比如肾脏包块还可以进行CT平扫和增强进一步诊断，明确包块是实性、囊性，是良性、恶性等。单纯用超声诊断包块信息比较少，平时用超声、CT或者磁共振相互印证，可以得到很确切的诊断信息。

尿液呈红色最先考虑病理情况，一般是由于尿液里面含有血液，称为血尿，肉眼血尿轻重不一，出现时间不一样，比如可以出现全程血尿、初程血尿或者终末血尿，出现在每一次排尿过程中的位置不一样提示不同疾病。伴随症状，比如排尿时有血尿，同时有尿道刺激症状，可能是感染，如果病人没有疼痛，除了血尿，还有血块等，考虑泌尿系统肿瘤。 部分人尿色红和吃的食物或者药物有关系，比如抗结核药物利福平吃了以后尿液橘红色，大量进食柑橘以后尿液发红，要根据具体情况进行检查和分析。

血尿病因非常多，可能有40多种，根据病情不同，血尿可以分为镜下血尿和肉眼血尿，血尿(+++)一般是镜下血尿，原因较多，比如外伤撞击可以出现。如果患有输尿管结石，也可以出现，一般在运动以后出现，同时会伴有腰部或者下腹部剧烈疼痛。 其它疾病，比如肿瘤也可以引起，镜下血尿是早期症状。如果泌尿系统肿瘤比较重，还可引起肉眼无痛性血尿，每个人情况不同，要根据具体情况进行鉴别诊断。内科疾病，比如肾病可以引起血尿，要进行内科诊断和治疗。

尿道滴白指在病人腹压增大的情况下，比如大便过程中有白色液体从尿道流出，其实是前列腺腺管液体。 正常情况下前列腺腺管像一个口袋，口封住，但是功能不健全的病人腺管张力非常小，在腹压增大时前列腺受到外部压力挤压，腺管里面的前列腺液就会流出，通过尿道滴出来，是前列腺功能不好的表现，但是对病人没有任何影响，也没有任何症状，一般提高功能锻炼、养成好的生活习惯即可，不用其它特殊治疗。

附睾分为附睾头、附睾体和附睾尾，在附睾头部、体部和尾部都可以长囊肿。一般附睾头部囊肿发生率比较多，是脓液小泡。附睾囊肿在非常小的时候，如果查体，手摸不到，病人也没有任何感觉，只是通过超声查体才能发现。如果囊肿逐渐增大，病人可能会有症状出现，主要症状是下坠感，由于体积增大，占一定空间，病人会有下坠感觉，而不会有疼痛或其它不适，通过B超可以查出来具体大小位置。如果影响患者生活，患者感到不舒服，可以进行手术治疗。囊肿里面没有血供，所以吃药打针囊肿下不去。如果囊肿比较大，建议早期手术。

正常每一次排尿过程都可以排干净尿液，排尿过程比较顺畅，排尽膀胱里面的尿液，如果感觉自己排不尽膀胱里面的尿液，一般是两个因素： 1、膀胱因素，膀胱收缩力不够，一般是神经源性因素，比如由于脊髓损伤引起膀胱收缩无力，由于脑出血、脑梗引起神经病变，导致膀胱收缩功能不好，还有糖尿病引起来的膀胱收缩无力，都可以引起尿不尽； 2、膀胱以下尿路梗阻，由于梗阻引起尿液流出过程中不顺畅，常见的疾病有男性前列腺增生症、尿道狭窄等疾病。

尿道手术分类特别多，比如经尿道手术可以进行肾脏、输尿管疾病的诊断和治疗，也可以进行膀胱和前列腺疾病的诊断和治疗，也可以进行尿道疾病的诊断和治疗，术后恢复时间不一样。经尿道进行肾脏和输尿管疾病的治疗，尿道没有损伤，基本术后不需要恢复时间，没有损伤。 经尿道进行膀胱和前列腺治疗，一般要一周左右恢复。尿道狭窄、尿道肿物切除，创面愈合一般要一周以上，所以恢复时间在一周以上，但是局部组织要恢复到和正常一样，时间还要再长一些，一般在四周以上。

输尿管肿瘤是一类比较常见的疾病，根据病人病情不同，症状不一样。输尿管肿瘤刚开始长出来的时候可以没有任何症状，有时在查体时才能发现，随着肿瘤增大可以出现很多症状，比如发生血尿，特点是间歇性发生无痛肉眼全程血尿。由于肿瘤在输尿管里可以形成梗阻，可以引起肾脏积水、输尿管扩张，这时候病人会感觉腹胀、腰部不舒服。如果积水同时伴有感染，还可以出现高热、腰部叩痛明显等症状。如果再发展，肿瘤再长大可以穿透包膜，造成周围神经侵犯，这时候可出现腰部、腹部的固定性疼痛。

输尿管肿瘤的治疗方法要根据患者肿瘤大小、位置等状况进行确定，一般最佳方法是进行手术，手术方法里最彻底的是进行同侧肾、输尿管和输尿管进入膀胱部分彻底切除，根据病人具体情况进行决定。 如果病人肾功能不好或者只有一侧肾脏，肿瘤又比较小，可以做姑息性肿瘤切除，做输尿管断端吻合，既保存肾脏功能，还切除肿瘤，同时还可以继续治疗。在输尿管肿瘤治疗以后，还要防止肿瘤在向下种植的过程中引起膀胱肿瘤，所以定期进行膀胱灌注，同时检查手术局部和膀胱镜。输尿管肿瘤预后比较好，经过积极治疗一般情况都比较好。

遗尿是在睡眠以后尿床，一般三岁以前由于小儿神经系统发育不完全，在夜间可以出现遗尿，是正常现象。随着年龄增长，神经系统发育健全，这种现象就会逐渐消失。一些成人会出现遗尿，这时候就要进行检查排除神经源性疾病，比如因为脊髓肿瘤压迫等引起神经病变，导致膀胱收缩异常引起遗尿。 另外，老年人有前列腺增生症，如果梗阻非常重，就会出现充盈性尿失禁，也出现类似遗尿的情况，需要注意。老年前列腺增生出现遗尿是比较重的一个表现，是尿不出来的表现，需要马上治疗。