陈春丽

中浆病是一种眼底病，全称叫中心性浆液性脉络膜视网膜病变。中浆病是发生在视觉中心的病变，影响中心视力，病理主要是视网膜的外屏障作用受到影响和破坏，导致液体进入视网膜的神经上皮下，引起局限性神经上皮的浅脱离。一般情况下中浆病的发病年龄是20-45岁的青壮年，男性多于女性，男女比例约为7:1。中浆病具有自限性，60%-80%的人在不经治疗的情况下，在3-6个月会自动痊愈。如果发现看东西的时候视物变形，比如看直线变成弯的了，或者视大变小，或者视小变大，这种事物变形可能是发生了病变，即中心性浆液性脉络膜视网膜病变。中浆病发病的原因主要和情绪有关，医学业内有一句戏称，白骨精容易得中浆病，即白领骨干、精英容易发生中浆病，这个阶层的人工作压力比较大，情绪相对比较容易紧张，容易诱发本病的发生。

虹膜炎的病因复杂，所以虹膜炎的治疗首先肯定是病因治疗。如果能够找到虹膜炎发生的原因，肯定对于虹膜炎本身来讲非常有好处。其次，虹膜炎的治疗，目前使用这几类药，第一类是散瞳药，比如短效散瞳药，常用托吡卡胺；其次最常用糖皮质激素类药物，糖皮质激素类药物根据病情的轻重不同，可以选择局部用药或者全身用药；第三类为非甾体类消炎药；第四类为使用前几类药物后病情仍然得不到很好的控制而使用的免疫抑制剂。因为虹膜炎的致病原因非常复杂，建议要到正规的医疗机构，根据患者的情况，在医生指导下去应用药物。另外，中医药有非常好的治疗效果，比如中医认为虹膜炎的发病季节有两个高发期，一个是立春前后，另外一个是立秋前后，所以在这两个季节前后的时候，可以用中药进行干预，预防虹膜炎的复发。

虹膜炎又叫葡萄膜炎，是发生在眼睛葡萄膜的病变。眼球壁一共有三层，纤维膜即外层为人眼能见到的白色透明的角膜部分，中间为葡萄膜，也叫血管膜，最内层是视网膜。葡萄膜炎是发生在葡萄膜的病变，即眼球壁中间那一层的病变。通俗一点讲，就是中国人可以看到眼睛呈深棕色的部分，或者外国人呈蓝色、浅蓝色或绿色部分的病变。葡萄膜炎的病因非常复杂，到目前为止葡萄膜炎的病因都不是完全特别的清楚。葡萄膜炎的分类如果按病程去分，可以分为急性葡萄膜炎、慢性葡萄膜炎和亚急性葡萄膜炎；如果按照发病部位来分，可以分为前部葡萄膜炎、中间部葡萄膜炎以及后部葡萄膜炎和全葡萄膜炎；如果按照病理来分，分为肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎；如果按照感染情况来分，可以分为感染性和非感染性葡萄膜炎。

从西医角度来讲，中浆病的发生和情绪有关，比如情绪紧张、工作压力非常大就容易诱发中浆病。另外用药物，比如激素、避孕药，或者妊娠等也容易诱发本病。从中医角度来讲，本病的发生和体内的水液代谢失调有关。中医认为人体的水液代谢和肺、脾、肾三个脏器有关，中浆病的发生要责之于肺、脾、肾三个功能脏器的生理功能的功能失调，所以治疗的时候要根据患者的具体情况去调理肺、脾、肾的三个脏器的功能状态和情况。

因为中浆病的发生和人的情绪、压力、工作紧张等因素有关，因此中浆病患者一定要注意缓解自己的情绪。另外患者应戒烟，因为烟和酒对视网膜尤其是中浆的影响非常大，所以中浆病患者一定要戒烟、忌酒。另外中浆患者服用药物的时候也要注意，激素类药物，比如避孕药这一类对中浆也会有一定的影响，所以用药的时候也要注意。总的来讲，中浆病患者在日常生活当中不要熬夜，工作压力不要很大，尽量的把情绪放轻松，然后戒烟、忌酒，使用药物的时候要注意。

中浆病一般不需要药物治疗，其治疗需要根据发病部位，选择相应的治疗手段。比如中浆病的发病部位在中心凹或无血管区外，可以直接进行激光封闭治疗；假如中浆病发病在中心凹或者无血管区范围之内，就要选择性的进行间接激光或者中药治疗。中药对中浆病有非常好的治疗效果，使用中药一定要辨证治疗，比如经常见到临床上有一些患者乏力，大便溏泄，吃饭不容易消化，同时又发生中浆病，这时候从中医辨证角度来讲，可能属于脾虚，要用健脾利湿的方法来进行治疗。

中浆病本身是一个自限性疾病，即便不经过治疗，绝大多数患者也可以痊愈。但从专业角度来讲，建议患者根据情况进行治疗，比如在无血管区和中心凹之外的病变，这种病例直接用激光进行封闭治疗，效果会非常好。早期治疗中浆病的效果非常好，而且预后不影响任何视力，可以缩短病程。病变在无血管区之内的中浆病，可使用中药进行辨证治疗，比如脾虚、气虚、水湿上泛等，可以根据具体的情况进行不同的治疗。所以中浆病可以临床治愈，但是容易反复发作。

中浆病是一个自限性疾病，60%-80%的患者即便不经任何治疗，在3个月内也会痊愈。另外有10%-20%的患者在6个月内会痊愈，只有不到20%的患者在6个月以上仍然没有治愈，这种情况相对比较少见，所以中浆病是一个非致盲性的眼病。中浆病虽然有自限性，但是容易反复发作，如果反复发作，就容易引起轻中度的视力下降。中浆病如果治疗及时，比如发病初期在3个月以内，经过有效的治疗，就会不影响视力，对视力没有任何的影响。

糖网病的全称叫糖尿病性视网膜病变，在早期可以没有任何症状。中国习惯上将糖网病分为六个分期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期叫做背景型，也叫单纯型，这三期的患者可以没有任何的症状，因为不影响黄斑，不影响中心视力，所以可以没有任何症状。 只有当出现比如玻璃体积血或者出现其它更严重病变的时候，才会出现比如视力下降，视物模糊，眼前有飞蚊，有黑影飘动这一系列的症状。 所以糖尿病视网膜病变的患者，建议1型糖尿病发病三年以后，一定要进行散瞳检查眼底，对于2型糖尿病患者，一经发现，就建议立刻散瞳检查眼底。

糖网病一旦发生不能治愈，但糖网病早期是可逆的。糖网病的六期分型里边，早期的时候比如很早期Ⅰ期，糖网病的病变是可逆的，但是后期糖网病的病变是不可逆的。因此更凸显了早期发现、早期筛查、早期治疗的重要性。所以对于糖网病型糖尿病患者，一定要定期去眼科医生那做眼部检查。2014年我国的糖尿病性视网膜病变的临床治疗指南里提到了糖网病的干预，第一条就是高血压、高血脂和高血糖会对糖尿病性视网膜病变的发病有影响，所以临床上一定要控制。糖尿患者一定要控制高血压、高血脂、血糖，可以减缓糖网病的发生。第二条就是说戒烟的问题，这是一个独立的危险因素。对于糖网病的发生和进展，有研究表明，不吸烟的糖网病患者得糖网病的几率比吸烟的糖网病患者少将近1/3。所以戒烟对于糖网病来讲，是一个非常独立的可以干预的可控因素。