陈明锴

左下腹隐痛有很多的原因，主要归为两大类，包括器质性疾病所导致的疼痛，所谓器质性疾病是某个地方出现问题，以及功能性疾病所导致的隐痛。 常有患者在门诊询问器质性疾病和功能性疾病的区别，例如若家里的灯不亮有两种可能，则灯泡坏是器质性疾病，线不通畅、中间有小问题是功能性疾病。导致左下腹痛的器质性疾病主要是跟其解剖位置有关，左下腹疾病要考虑肠道疾病、泌尿系疾病，女性患者还要考虑生殖系统疾病。 除此之外，还有其它疾病要考虑，比如神经系统疾病，是否有椎体疾病、代谢性疾病，以上都要考虑。对于功能性疾病，最常见的引起左下腹痛的疾病包括功能性腹痛。此外还有腹痛型的IBS，即肠易激综合症这类疾病。

食管静脉曲张的原因最常见的是肝硬化门脉高压，其导致门脉压力高以后，使原来较小的血管慢慢压力增高膨胀变成食管静脉曲张，破裂以后导致大出血，危及生命，此类疾病较严重，出血的死亡率可达10%-30%。食管胃（底）静脉曲张的治疗分为一级预防和二级预防，一级预防是在没有出血时预防其出血，二级预防是出血以后防止其再出血。 对于食管静脉曲张，其一级预防推荐使用的药物方法，比如非选择性β受体阻滞剂，对于此药物不能耐受或者有禁忌症的患者，推荐使用内镜下套扎术预防。对于二级预防，推荐药物和内镜治疗进行联合使用。对于急诊止血，只要能止血的办法都可用。胃静脉曲张较复杂，现在通用的办法是一级、二级预防，均是组织黏合剂栓塞，这是对食管胃静脉曲张常用的内镜治疗方案。

部分患者大便以后会发现大便里滴血，或者手纸上带血，首先要分清楚血和大便的关系，如果血混在大便里面，说明是肠道里出血的可能性最大，并且是在较高位的肠道。如果血在大便上面，可能是低位肠道，也可能是肛周疾病。大便后滴血或者手纸上带有血，最常考虑的是痔静脉曲张，特别是内痔破裂出血所导致的滴血。往往有的患者看到这种情况会认为其是痔疮，不需要再检查和处理，买点痔疮药自己处理，这种的患者马虎大意，半年以后再查发现是晚期直肠癌。 因此大便滴血或者带血仍然作为一种报警症状，一旦出现这种情况，首先要到正规的医院检查，做直肠或者结肠镜检。如果没有这种条件，至少也应该去做肛门指诊，排除直肠或者低位乙状结肠肿瘤或者息肉，再选择疾病的原因进行治疗。