陈文虎

腕管综合征手术前需要的准备如下： 1、明确腕管综合征的诊断，通过病人症状、体格检查、辅助检查明确诊断； 2、明确引起正中神经卡压的病因，针对病因设计手术方案，如开刀或用关节镜手术； 3、进行术前评估，如进行验血、心电图、胸片等，了解患者基础疾病及全身状况； 4、对患者进行心理疏导与引导，调整心理状态，缓解焦虑与压力。

皮瓣是具有血液供应的皮肤和皮下组织组成的复合组织。皮瓣移植是指将本身带有血供的皮肤和皮下组织转移到其他部位。提供皮瓣的部位称为供皮瓣区，最终接受的部位称为受皮瓣区。临床上，对有肌腱、骨骼、关节、神经、血管等综合组织裸露的新鲜或陈旧性创面，可采用皮瓣移植进行修复。对冻疮性缺损的创面可利用皮瓣进行修复。器官再造，如手指再造时会移植骨头做支撑组织，表面皮肤使用皮瓣修复。放射性溃疡、褥疮可利用皮瓣移植增加局部血液供应，以促进创面愈合。

腕管综合征主要依据以下几个方面诊断； 1、患者的症状：正中神经支配的拇、食、中、环指桡侧半感觉减退、麻木、疼痛； 2、体格检查：特征性体格检查是Tinel征及Phalen实验。Tinel征阳性是指手叩压腕部时出现食、中指放射性疼痛及麻木感。Phalen实验阳性是指过度曲或背伸腕部时，60秒内出现麻痛； 3、辅助检查：X线可发现骨折或脱位的患者有骨块脱出在腕管内。B超可发现腕管部的肿物占位。肌电图可检测正中神经传导速度的变化。

腕管综合征术后需严格按照骨科护理常规进行护理，具体如下： 1、抬高患肢，有利于消肿； 2、防止伤口感染，需定期换药； 3、进行止痛治疗，可使用中医的中药封包进行活血化瘀的处理，待伤口相对稳定时，指导患者进行早期功能康复锻炼，防止局部粘连的发生； 4、患者自身需调整心理状态，注意个人饮食，尽量均衡饮食。

腕管综合征的临床表现主要是正中神经支配的拇指、食指、中指、无名指的桡侧半感觉减退、麻木、疼痛。夜间麻木感加剧，部分病人甚至在夜间痛醒。随病情发展会出现肌肉萎缩，以大鱼际萎缩为主，病人在提物时，突然间出现手无力。此外，部分病人在肩膀会出现持续性放射痛，如同放电一样，疼痛伴麻木感，放射痛在夜间较为明显。

腕管综合征术后康复方法如下： 1、由于伤口处于腕关节，伤口拆线时间较正常伤口需延长1-2天，在拆线期内，需定期进行伤口护理，密切观察伤口变化，防止伤口感染； 2、在术后3-4天开始指导患者进行手指屈伸锻炼，从被动关节屈伸功能锻炼过渡到主动锻炼； 3、使用中药封包辅助消炎、活血化瘀消肿治疗。在伤口愈合后，可使用中药进行熏洗以温经通络或进行针灸理疗以行气通络。

腕管综合征手术治疗方法如下： 1、传统的开刀手术：即将腕管切开进行松解探查，对神经卡压进行一次性松解。这种方法能在直视下操作，治疗彻底，但手术创口较大，可能会出现手术瘢痕及缺乏早期功能锻炼引起局部粘连的并发症； 2、关节镜治疗：优点是切口较小，可在关节镜下直视卡压部位，不易损害周围组织。但对手术医生技术操作水平要求较高，对专业器械要求也较高。

腕管综合征手术指征如下： 1、早期腕管综合征可进行针灸理疗等非手术治疗，仍无法缓解手指麻痛时，可采用手术治疗； 2、腕管内存在肿物占位时，需手术切除肿物以解除压迫； 3、若腕管内有骨折及关节脱位时，需手术使骨折复位及关节脱位复位以解除对神经的压迫； 4、腱鞘炎、腱鞘增厚时，必须通过手术切开，去除增厚的组织。

手术可针对病因治疗，若是肿物引起，可将肿物切掉解除压迫。若是骨折或脱位引起的，手术可将骨折脱位复位以解除压迫。若是增厚引起的，手术将增厚组织切掉解除压迫。通过手术可松解腕管，解除正中神经压迫，达到神经松解，解除卡压组织的目的。在解除正中神经压迫后，神经卡压可得到缓解，病人的手指麻痛及肌肉萎缩等症状可得到治疗。

腕管综合征是由正中神经卡所压引起的一系列症候群。如果在神经卡压早期就能进行松解治疗，效果会较为满意。神经卡压时间越久，患者恢复越慢。临床上，腕管综合征的误诊率较高，很多患者出现手指麻木时，会首先就诊于脊柱科，误诊为颈椎病进行治疗。一旦出现相关症状，建议患者就诊于专业的手外科，以便采取较为及时的治疗措施。