陈振华

局部麻醉主要根据麻醉的区域选择进针的位置，可以在麻醉区域周围的皮下与软组织之间进针，或者根据患者的神经走向选择神经主干的位置进针。阻滞不同神经时，患者的进针部位不同，临床上可通过超声定位或解剖定位等方法来确定具体的进针位置。如阻滞臂丛神经可在肩膀上或腋窝下部位进针，阻滞股神经和坐骨神经可在腹股沟中间及臀部进针。

丙泊酚是目前主流的静脉麻醉药，它是一种起效迅速，代谢完全的药物，安全性较高，基本上不会产生副作用。但有部分患者可能产生恶心呕吐等症状，临床上可应用少量的止吐药物进行治疗。药物代谢完全后，患者的症状即可消失。患者尚未清醒时，应保持头部偏向一侧，且医护人员需在旁监测，若患者发生恶心呕吐应及时处理以免发生误吸。

静脉麻醉和全身麻醉的利弊如下： 1、静脉麻醉是一种简单的全身麻醉，仅需使用少量的麻醉药，患者可保留自主呼吸，且代谢较快，适用于短小的手术； 2、正规的全身麻醉需要气管插管和呼吸机支持，用途更加广泛，但对人体的循环系统、呼吸系统及神经系统可造成一定的影响。如长时间全身麻醉后的老年患者可能产生肺不张、脑梗塞或不能清醒的后果。

全身麻醉的费用不能一概而论，与患者病情、所在地区、医院、医保等有关。在广东省全身麻醉2小时需花费1960元，属于医保报销范围内的项目，不同医保类型的人群报销比例不同。全身麻醉适用于拒绝局部麻醉、局部麻醉区域感染不宜进针、局部麻醉的部位风险较高及有相应禁忌症的患者。全身麻醉时间较长可能导致短时间内恶心、呕吐、尿潴留、晕厥、嗜睡、健忘等副作用。但目前临床上应用的麻醉药大部分是短效或超短效的药物，停药后可代谢完全，不会造成长期的后遗症。

静脉麻醉和腰麻均不会对人体造成长期的不良影响。静脉麻醉是作用在患者的大脑皮层使患者进入睡眠状态。静脉麻醉药物基本可以代谢完全，不会有药物残留于体内，所以不会对患者造成不良影响。而腰麻是局部的麻醉，通常取脊柱腰3/4以下的间隙进行穿刺，将麻醉药物注射到蛛网膜下腔从而引起注射区域以下躯体的麻醉状态，但患者可以保持意识清醒。部分患者多次腰麻后出现腰痛可能与反复穿刺有关，但不会对人体造成长期的影响。

静脉麻醉是一种比较简单的麻醉方式，适用于耗时较短的手术。它通过给予患者少量短效的镇静镇痛药物进行麻醉，使患者在无意识的状态下完成手术，期间患者可保留自主呼吸，必要时也可给予吸氧。全身麻醉或需要用到肌松药进行麻醉的患者的自主呼吸会被肌松药打断，需使用呼吸机来辅助呼吸。全身麻醉适用于耗时较长的大型手术。

麻醉的原理如下： 1、静脉麻醉的原理是通过注射药物注射到人体静脉内作用于大脑皮层，从而起到镇静镇痛的作用，使患者进入睡眠状态； 2、局部麻醉、局部浸润麻醉以及神经阻滞麻醉的原理是通过注射药物注射在相应的需要麻醉的区域内后可支配神经，从而起到麻醉效果； 3、全身麻醉的原理是麻醉药物作用于大脑皮层，使大脑处于抑制状态。

全身麻醉是否会影响智力因人而异。长时间暴露在全身麻醉药下，可能对3岁以下小孩的远期智力发育方面产生一定程度的影响，但对成人智力发育方面的影响则较为轻微。 部分病情较严重的患儿，必须进行耗时较长的心脏或脑部手术，需长时间应用大量的麻醉药物，其智力发育可能受到一定程度的影响。3岁以下患儿应尽量避免使用麻醉药物。