陈志军

云克是类风湿关节炎非常有效的治疗药物，类风湿性关节炎表现为晨僵，就是早晨起床以后全身的小关节表现为僵硬。这种持续的时间有的患者可能是十几分钟，有的患者半小时，有的1小时或2小时。而部分患者会表现为全身小关节疼痛、肿胀，严重会表现为骨质破坏而导致关节功能障碍。 类风湿性关节炎使用云克治疗后，可使晨僵时间明显缩短，比如原来早上关节僵硬时间1小时，经过云克治疗后可能会缩短半个小时，整个人的身体会很轻松。第二个起非常好的消炎止痛作用，使用云克治疗后关节肿胀疼痛症状会得到明显缓解。还可很好的减轻或延缓骨质破坏发生的时间及严重程度，所以云克治疗类风湿关节炎是一个疗效很好，副反应很小的方法。

云克治疗类风湿关节炎方案是一年，按照现在指南主张治疗三个月作为一个疗程，而在这个三个月的一个疗程内，每个月注射云克时间是十天。打完十天后休息20天，连续注射三个月后，就完成了一年的云克治疗方案。 在第二年可进行巩固治疗一个月，使用的方式方法相同，十天每天用三套。它的效果可根据患者的反应，可以持续性的，比如2-3年甚至更长时间使用，只要没有出现非常明显副反应，云克可进行长期治疗。

碘-125粒子植入治疗肝癌的弊端主要包括以下几点： 1、肝脏恶性肿瘤由于肝脏血流量非常丰富，进行碘-125粒子植入治疗时，随着肿瘤体积增大，需植入穿刺次数也增加，在进行反复多次穿刺时，可能会导致肝癌细胞出现肝内扩散，甚至会出现肾脏增大的种植转移； 2、因为肝脏血流丰富，血管很多，在进行多次反复穿刺治疗时，有可能损伤到肝脏动脉或静脉血管，引起肝内出血。肝癌的患者大多数都会合并凝血功能下降，有时可能会导致患者大出血； 3、在肝癌做植入治疗时，没有经验医生在进针时可能会没有掌握好进针深度，划破肝包膜导致严重的肝脏出血，甚至导致患者死亡。

放射核素治疗有相对的适应症，如下所示： 1、骨转移治疗：需经过全身骨显像，证明患者有全身多处骨头转移； 2、甲亢治疗：患者症状比较严重，或经过常规的抗甲状药物治疗后甲亢没有治愈，或者患者在甲状腺癌治疗内出现超过5个淋巴结以上的转移，如患者出现肺转移、骨转移后，再使用放射核素进行相应的治疗； 3、碘-125粒子植入治疗：可用于没有完全切干净的手术残灶，或患者出现转移灶，或用于放疗、化疗或其他治疗失败后的恶性肿瘤相关配合治疗。

放射性核素进行骨转移治疗后会产生一系列反应，具体如下： 1、在治疗早期患者骨疼痛症状加重，这种情况有可能因为核素治疗后患者出现闪烁反应，治疗药物产生导致骨膜扩张，或者局部骨内血流量增加，导致骨痛加重。此种骨痛持续时间往往很短，可能为2-3天，在骨痛后患者可表现为明显疼痛症状改善，属于骨转移癌治疗后出现的闪烁反应； 2、在骨转移治疗后用核素治疗，还可能会出现一系列其他相应副反应，比如患者表现为疲劳、乏力，或患者早期骨髓抑制，如表现为血小板或粒细胞功能下降等情况。

甲状腺功能测定的方法主要包括以下几点： 1、血清检测：如体内三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、促甲状腺激素、甲状腺的抗体等系列功能状态，通过血清抽血的方法进行检测； 2、摄碘试验：可服用少剂量碘-131，通过甲功仪，判断甲状腺摄取碘-131的功能状态； 3、ECT扫描：甲状腺功能检测方式，还可通过甲状腺ECT扫描的方式，通过静脉注射少量的锝-99和口服少量碘-131后，通过SPECT来可很好的判断甲状腺功能状态。判断甲状腺本身功能状态，以及甲状腺里面不同的结节功能状态。

服用碘-131后多长时间可以和孩子接触，第一要看治疗的是哪方面疾病，是治疗甲状腺功能亢进症还是治疗甲状腺癌。第二要看给患者给予碘-131剂量到底有多大，比如甲亢治疗的时候给予5毫居、10毫居还是20毫居，甲状腺癌治疗时是给予50毫居、100毫居、150毫居，还是200毫居。给予的剂量或患者的病情不一样，隔离的时间长短也不一样。 部分间隔隔离的时间有的是3天。比如给予20毫居治疗甲状腺功能抗凝症，或给予200毫居治疗甲状腺癌，这都是在甲亢和甲状腺癌里面给予比较大的剂量。给小孩间隔隔离的时间，一般情况下最长可控制在3周左右，即在3周之内不能与小孩接触，过完3周以后可以与小孩保持密切接触。

不同核素治疗，引起的副反应有差异，如下所示： 1、常见副反应如引起骨髓造血功能抑制，导致白细胞和血小板下降； 2、在碘-131治疗中，可能会引起局部甲状腺或喉头水肿。大量的碘-131口服后，可导致胃肠道功能受损，患者会出现恶心、呕吐等反应，或导致患者泌尿系统出现放射性炎症，如放射性膀胱炎，患者表现为尿频、尿急； 3、放射的粒子治疗的副反应可能就是在穿刺过程中，导致出血、气胸或引起放射性溃疡、坏死或粒子移位等。 核素治疗的副反应主要因放射性同位素辐射导致，所以不同治疗核素引起的副反应的结果不同。

骨转移癌的核素治疗要进行多少次，要根据患者的骨转移癌治疗效果，比如全身骨转移癌的锶-89或钐-153治疗。如果治疗后表现为疼痛症状明显缓解，或血清肿瘤标志物水平在下降，瘤体缩小，其范围比原来减少。这种有效的治疗方式，可用锶-89治疗之后，在第2个月重复进行使用。 治疗的周期到底要多长，除开疗效外，更多的还要评估患者副反应。如果进行放疗核素治疗后，患者表现为骨髓造血功能出现明显抑制，此时可能就要终止核素内照射治疗。

骨转移癌的核素治疗方式方法有很多种，不同骨转移癌核素治疗的方法，要根据骨转移癌的程度来决定。比如是单个骨转移癌病灶，还是多个全身骨转移病灶，是成骨性转移病灶，还是溶骨性转移病灶。如果是全身多处广泛转移，可能就要使用到静脉注射锶-89治疗。通过锶-89治疗治疗后，治疗的药物会往转移病灶严重的地方更多。 对于孤立性的成骨性的病灶，可使用外射的放疗或是锶-89治疗。对于溶骨性或混合性转移病灶，还可采用碘药物粒子植入治疗方式，将碘药物粒子直接植入到瘤体部位，通过杀死肿瘤细胞达到缩小肿瘤，控制缓解骨痛目的。