陈彪

牙龈血管瘤和牙龈瘤不同。牙龈血管瘤是发生于牙龈部位的血管瘤，常发于牙龈乳头、附着龈等。牙龈血管瘤常需要与血管性牙龈瘤进行鉴别，必要时可以通过手术切除病理组织，通过病检结果鉴别。部分血管性牙龈瘤的生长方式、临床表现，与牙龈血管瘤相似，此时可以通过压迫进行初步的鉴别。若压迫后血管供应减少，颜色发生改变，考虑属于牙龈血管瘤。牙龈血管瘤通常无需手术进行治疗，但牙龈瘤常需要手术切除才能达到治疗效果。

口腔黏膜癌，即口腔鳞癌，早期多表现为溃疡、增生、糜烂。患有口腔溃疡时，建议尽早治疗，尤其是发生于同一部位，超过2周还未愈合的溃疡，需要格外重视。建议患者前往具有口腔颌面外科门诊的三甲医院，或者综合医院进行治疗，排除口腔癌。如果怀疑患有口腔癌，需要尽早活检，通过病理来排除。避免盲目用药或者进行其它物理治疗，可能会耽误时间，甚至会促进癌症转移和进一步发展。

牙龈癌早期多表现为牙龈溃疡、糜烂，常在口腔义齿的周围形成溃疡。部分患者认为是义齿不合适或常规口腔溃疡，导致耽误治疗。经过较长时间适应、调整，依然没有恢复，患者再到口腔颌面外科就诊时，口腔癌可能已经处于中早期或者中晚期状态。对于具有口腔不良义齿的患者，建议及时更换义齿，也可以通过治疗来减少刺激。对于已经更换口腔义齿的患者，其口腔溃疡仍未愈合，此类不良修复体的刺激称为刺激性溃疡，建议考虑是否已经癌变。所以对于早期牙龈溃疡，需要引起重视，尤其是2周还未愈合的溃疡，建议进行专科检查。

上腭是在胎儿3个月时，由两侧腭突融合形成完整的上腭，如果两侧的腭突未完全融合，则会形成腭裂。新生儿出现腭裂的原因，主要如下：1、遗传因素：患儿的父母或者家族有遗传倾向；2、其它因素：孕妇怀孕前3个月服用过致畸药物，或者接触过烟酒刺激，包括出现损伤、感染、内分泌失调、营养缺乏等，均可导致腭裂。怀孕前3个月是导致腭裂发生的关键时期，孕妇需注意身体健康、谨慎用药。

目前进行腭裂手术的最佳时间推测是患儿约2岁时，此时患儿体重达到一定标准，手术抵抗力增强，所以进行全身麻醉手术时，风险发生几率明显降低。同时2岁也是儿童学习说话的开始阶段，此时进行手术对患儿将来说话和构音影响较小。随着科学进一步发展，腭裂的手术时间有提早趋势，但需要根据医生和医院的水平来综合考量，包括麻醉科和相关科室儿科的水平。早期手术可能导致患儿出现手术并发症，有发生手术危险、意外的可能性。

根据口腔颌面血管瘤的大小，可以选择不同的治疗方法。对于较局限的小血管瘤，可以采用手术治疗，通常可一次达到治疗效果。对于较大的血管瘤，如果选用注射药物硬化治疗，则需要根据患者的血管情况而定。通常需要2-3周进行一次治疗，可能数月才能达到治疗效果。对于较复杂的血管瘤，可能达不到根治效果，但可以使其体积减小。可能需要多次的分阶段治疗，以控制瘤体大小，达到不影响面形和功能的状态。

口腔癌常与以下疾病进行鉴别：1、口腔黏膜病：如口腔溃疡，俗称复发性阿弗他溃疡。口腔溃疡常见的表现是不同部位的溃疡反复发作，有一定的自愈性。如果同一部位的口腔溃疡2周还未愈合，要考虑是否有癌变的可能性。对于有溃疡、增生等改变的口腔黏膜病，建议及时活检，如果发生癌变，需要按照口腔癌积极治疗；2、癌前病变：常见的疾病有口腔黏膜白斑、扁平苔藓，建议进行积极的正规治疗。对于局限的黏膜病可以进行早期切除，以防止癌变。

初期牙龈癌多表现为口腔溃疡、口腔糜烂，甚至骨质破坏，其治愈率较高。但需要到正规医院进行积极治疗，手术需符合肿瘤的安全范围，切除足够范围。若切除的安全范围未达到1.5cm左右，存在复发的可能性。若是初期口腔牙龈癌未进行治疗，可能会出现骨骼吸收，甚至神经侵犯。对于此类牙龈癌，需要进行大范围的颌骨切除，经过皮瓣术修复，恢复上颌骨状态，也可以达到一定的治愈效果。

通常腭裂Ⅱ度会影响说话。因为腭咽闭合不全在发音时，会造成严重的特殊腭裂语音，表现为鼻漏气、重鼻音。构音结构不同，患者语音的情况也不同。通过语音师的分析，可以对患者的发音和程度进行判断。根据腭裂的裂开长度，可以分为Ⅲ度。Ⅰ度腭裂通常是指腭垂裂开，即悬雍垂裂开；Ⅱ度腭裂是指软腭，甚至硬腭出现裂开；Ⅲ度腭裂是指全部硬腭，包括上腭裂开。

腭裂修复的方法，主要是进行手术整复，可以分为咽成形术和腭成形术。主要手术目的是关闭裂隙，将两侧腭部进行对位缝合，还需要减轻张力，以防止裂开。如果同时可以达到延长软腭的目的，将软腭肌肉进行对位缝合，也可以促进患儿腭咽闭合，对患儿术后语音发展帮助较大。但仅靠手术治疗较难达到完善效果，仅为患儿将来语音的训练提供基础。术后还需要进行长时间的严格语音训练，经过语音师调整，让患儿的构音接近正常。