陈彩红

顽固性失眠是一种症状比较重、病程比较长、容易反复发作的疾病。在针灸治疗以后，如果想得到比较良好的治疗效果，应注意以下几点： 1、定时睡眠，等到有睡意时再上床，白天时避免犯瞌睡，减少午睡的时间； 2、避免饥饿、过饱或者是太冷、太热、光线、声音、疼痛等因素的影响； 3、睡前半小时不宜进行兴奋性的活动，比如观看电视或者小说、听流行音乐、上网等，需要消除紧张、焦虑的情绪，保持平静放松的良好心情； 4、平时坚持散步，游泳、瑜伽、太极拳等体育活动对于睡眠具有一定的帮助； 5、定时进餐，避免暴饮、暴食，特别是不食宵夜，忌食辛辣、刺激的食物，比如浓茶、咖啡、辣椒、大蒜、芥末等，睡前不食巧克力、不抽烟。

出现腰膝酸软，多半是由于腰肌劳损、腰椎间盘突出或者是由于过度劳累引起，还有部分患者是由于个人体质原因引起的腰膝酸软。在治疗方面，首先建议患者增强个人体质，可以从饮食或者是运动方面进行改善。一旦出现腰膝酸软的情况，可以服用一些药物，比如金匮肾气丸、补肾丸、六味地黄丸等治疗。 腰膝酸软患者需要注意的是营养方面要均衡，全面补充营养，在生活方面需要注意保持充足的睡眠，注意腰部和膝关节的保护，避免风寒等情况，以上方法都可以起到治疗腰膝酸软的作用。如果是腰椎间盘突出或者是腰肌劳损引起的腰膝酸软，采用物理治疗也会有很好的效果，比如针灸、拔罐理疗，可有效改善局部气血、缓解疼痛。

顽固性失眠的患者通常是症状比较重，病程比较长。部分患者具有长期服用安眠药物的病史，可能是已对药物产生依赖，或者是有服药以后的毒副反应，停药以后的症状往往会加重或者是反复。针灸治疗顽固性失眠主要是通过调整脏腑经络气机，从根本上调整人体的内部机能，达到治疗顽固性失眠的目的。 根据病情、年龄和体质的不同，针灸治疗失眠对于每个患者起效的时间也会不同，在治疗过程中，患者受到体质、环境改变或者是外界刺激的影响，治疗失眠的效果也会有所差异，因此失眠治疗的效果对于每位患者也是长短不同。针灸以后为了巩固相应的疗效，建议患者保持心境的平和，避免外界刺激因素，比如过晚进食，睡前观看兴奋精神的小说、上网，同时应避免过饥、过饱。

顽固性失眠在中医方面属于不寐、不得眠、目不瞑、不得卧范畴。中医针灸操作简单，而且安全性较高，不会对于患者产生毒副作用，相应的优势在于中医是一种辨证施治，属于是整体调节，在改善睡眠的同时，针对失眠所引起的其它的一些症状，比如心悸、头晕等症状也可以得到一定的改善。 但是应该注意的是，失眠是一种比较顽固性的疾病，相对的病因比较复杂，很多疾病都可以影响睡眠，使用单纯的一种治疗方法，其疗效可能并不稳定。因此，在临床上一般采用针灸结合推拿或者是中药内外合治的方法针对失眠进行治疗。另外，情志心理因素对于睡眠质量也有很大的影响。在治疗时，通常建议采用心理疗法，就是配合内外合治，帮助患者分析解决相应的心理问题，可以进一步缩短疗程，提高疗效。

顽固性失眠是一种常见的失眠类别，主要是指长期持久的难以入睡，频繁或者持久觉醒、早醒。对于连续三周以上，单一药物治疗效果不明显，就属于睡眠障碍，此类失眠，不仅对于患者的社会功能具有损害，也会引起显著的苦恼，或者是精神活动效率低下，主要的发病原因与患者的心理因素、生活习惯有关，比如爱喝咖啡、进食过晚、生活节奏过快等。 失眠对于患者的身心影响比较严重，失眠过久的患者，可以产生皮肤无光，比较焦虑不安。如果长期失眠，还可以引发内科性的疾病，比如高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，比较严重的时候就会影响患者的生活质量，因此临床上需要针对失眠进行治疗。随着现代生活节奏的加快，生活压力的增加，失眠的患者也在逐年呈现年轻化的趋势。

右背部肩胛骨下方的疼痛在治疗之前，首先应该明确疾病的原因。通常引起右侧肩胛骨疼痛的原因，主要是肝胆疾病、胸部疾病、外伤性疾病、慢性劳损性疾病以及椎体的病变。如果是由于肌肉的慢性劳损或者胸椎椎体骨质疏松引起的右侧肩胛下方疼痛，可以采用针灸、电针、拔罐或者是物理疗法治疗，效果比较显著，症状可以得到很快缓解。 中医讲的疼痛主要是不通则痛，或者是不荣则痛。对于慢性劳损性疾病，通常是由于经络不通所导致的疼痛，采用以上物理疗法，可以达到通经活络、疏通气血的作用，具有较好的治疗效果。若是由肝胆疾病和胸部疾病所导致的疼痛，需要建议患者到专科治疗，比如肝胆外科或者是胸外科。

五十肩主要分为三个阶段，包括急性期、慢性期、功能恢复期，症状具体如下： 1、急性期：又称为肩关节冻结肩进行期，临床起病急骤，疼痛剧烈，患侧肩膀及前臂均可以产生疼痛，早期呈阵发性发作。如果是遇到阴雨天气和劳累，疼痛就会加重，以后可以逐渐发展为持续性的疼痛或者钝痛，肌肉挛缩，关节活动受限，比如上臂进行抬举、外展、旋转以及环绕等动作时，疼痛可能会加重，夜间疼痛加重后不能向患侧侧卧，在喙突、肩峰、冈上肌、肱二头肌、长头肌腱可以有广泛的压痛； 2、慢性期：又称为冻结期，此时疼痛可能会减轻，但是压痛仍然较为明显。肩关节各个方向的活动均有不同程度的受限，尤其是外展、内旋、上举时的活动最为明显； 3、功能恢复期：此期肩关节运动逐渐恢复，肌肉血液供应以及神经的营养功能得到改善，多数患者的肩关节功能可以恢复到正常或者接近正常，肌肉萎缩需要较长时间的康复训练才能可以达到恢复。

五十肩是指由于肩关节及其周围软组织退行性改变，引起的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性炎症反应。主要特点为肩部疼痛和肩关节活动受限，也是中老年人群的常见疾病，主要的临床症状为肩部疼痛逐渐加重，夜间为甚，肩部活动功能受限，而且日渐加重，当疼痛达到某程度以后又可以逐渐缓解，直至完全康复为主要表现。 五十肩患者在治疗方面主要时采用保守治疗，比如口服消炎镇痛药、肩部理疗，同时可以进行肩关节功能练习，包括主动和被动外展、旋转、伸屈和环旋动作。实际上五十肩可以预防，比如平时运动时注意锻炼上肢和肩部肌肉，有可能避免发作。五十肩是一种具有自限性的疾病，如果不进行治疗也可自行缓解，但是过程比较漫长。如果发现肩部活动受限、功能障碍，可以尽早到医院就医，明确病因后进行治疗，以减轻疼痛，缩短病程，促进后期的疾病康复。

肩部受伤后容易导致疼痛，应鼓励患者早期进行上肢外展、上举、内旋、外旋、前屈、后伸、环旋等动作，或者是手指爬墙、手拉滑车等动作，以进行肩关节的锻炼。手指爬墙的锻炼方法主要是让患者侧面站立，靠近墙壁，在墙壁上面画出高度标志，使用手指接近墙壁，逐步向上移动。通过肩关节的外展和上举动作，每天可以做2-3次，每次做5-6分钟，在活动强度上可以逐渐增加，以患者能够承受为度。手拉滑车的锻炼方法是采用滑轮挂绳，患者以健侧的上肢带动病侧的上肢活动，帮助患侧的肩关节进行锻炼活动。锻炼时一定要注意酌情进行、循序渐进、持之以恒，才能可以得到良好的效果。

目前针对肩袖损伤的治疗方面，主要有手术和非手术治疗，手术治疗主要针对于较大撕裂的肩袖损伤，非手术治疗主要针对于中小型撕裂的肩袖损伤。传统治疗肩袖损伤的主要方法有局部封闭、中药制剂、非甾体抗炎药、针灸、艾灸和推拿等，肩袖损伤的康复治疗，临床上常用的有超短波、微波、中频电刺激、冲击波、直流电离子导入、关节松动术、运动训练等方法结合治疗。作为非手术方法比较重要的治疗手段，能够较快的缓解疼痛，提高关节的活动度，且临床疗效显著。 肩袖称为旋转轴，是人体比较重要的部位，主要由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成，并且对于维持肩关节稳定发挥着重要的作用，肩袖的损伤主要是由于血管缺血、肩袖退变、创伤、撞击综合征等因素作用所致。如果患者一旦肩袖损伤，主要表现为关节疼痛、功能障碍和活动受限，由于肩袖承担着维持肩胛与关节面上旋转轴心稳定的作用，也是肩关节力学平衡的重要角色，因此必须给予肩袖损伤的有效治疗。