陈建松

小儿出现内八字走路的情况，一般到医院挂骨科，医生先会根据小儿走路的姿势，排查是否有实质性疾病，通过专业的骨科查体，检查小儿的髋关节、大小腿、膝关节、踝关节等部位。如果排除实质性的疾病，只是生理性内八字，则不需要治疗。部分儿童需要拍X片，排查骨与关节是否有实质性疾病，如果骨与关节没有问题，内八字随着小儿年龄增长会逐步好转。 医生在检查时，应咨询家长是否有严重的早产或者难产，以及小儿有无发生大脑缺氧的问题、之前有无做过脑部检查、脑部或者脊髓有无疾病。如果有相应的疾病，可能是神经系统问题引起的走路内八字，要去神经内科就诊，请医生给予进一步检查和治疗。所以出现内八字的情况，第一道检查一般是到骨科，在排除骨科疾病后，再排查是否有家族史。如果神经系统也没有线索存在，可随着时间的推移、儿童成长，内八字的情况会自然好转。

小儿斜颈的专业术语称为儿童先天性肌性斜颈，治疗方法主要从两方面考虑，具体如下： 1、推拿按摩：1岁以内的孩子在出生一段时间后会发现有斜颈症状存在，主要治疗方法是推拿按摩。通过推拿按摩促进挛缩的肌肉活血化瘀，可以使胸锁乳突肌变得比较有弹性，使儿童长大后脖子不歪。主要适用于1岁以内的儿童，如果经过上述治疗，1-2岁时脖子不歪，即证明治愈； 2、手术治疗：不是每个斜颈的儿童通过推拿按摩都能治好，部分儿童1岁以上，会发现很明显地脖子歪。此时如果进行B超检查，确认胸锁乳突肌已经不是一块正常、具有弹性的好肌肉，已经是纤维化挛缩带时，推拿按摩已经没有用，需要外科干预。小儿斜颈手术治疗是非常传统、非常经典的手术。如果1岁以上脖子歪斜明显，经小儿骨科医生评估，确认胸锁乳突肌已经完全纤维化，应及时进行手术治疗。手术中把挛缩的胸锁乳突肌进行切断分离，脖子没有被纤维束带牵拉后，可逐渐恢复，自然而然斜颈可被治好。

感染性肋软骨炎又称为化脓性肋软骨炎，是临床比较少见的外科感染性疾病，导致肋骨感染的病原菌很多，如人体肋骨如果有病原菌感染，会导致感染性肋软骨炎。一般导致炎症的病原微生物主要包括化脓性细菌或者真菌，感染通常从其他部位转移而来，即人体在虚弱时，血液里可能有细菌定植在此处，进行繁殖后引起局部感染。 感染性肋软骨炎的主要临床表现是肋骨部位红、肿、痛，部分患者可能会感觉到胸痛等，疼痛程度由于每个人表述不同而不同，严重的患儿可能痛得连呼吸都困难，咳嗽都会很痛。如果感染比较严重，导致局部破溃，就会形成窦道。感染性肋软骨炎患儿往往合并明显的全身性感染，可能伴有发烧、寒战等症状。 治疗主要是保守治疗和手术治疗两种，保守治疗适用于不严重的患儿，炎症不严重，没有大量脓液形成，经过抗感染治疗，注射消炎药即可好转。如果是严重感染，已经有脓液形成，甚至已经发展为肋骨骨髓炎，则应及时行外科手术引流骨髓腔内或者脓肿内的脓液，再结合抗感染治疗，才会逐渐好转。

左脚内旋、右脚内旋或是双脚内旋，都是指儿童在走路时有内八字的问题，此时并不是马上治疗，而是应该找专业的小儿骨科医生检查，判断是生理性或是病理性内八字。经骨科医生仔细检查后，部分小儿需要拍X片，排查腿脚关节有无实质疾病。通常生理性的内八字，不一定需要治疗，一般随着幼儿年龄长大，内八字的情况也会逐步好转。 从医学角度而言，并不建议幼儿佩戴矫正器或矫正鞋，不一定具有矫正效果，相反在佩戴矫正器的时候会带来不适。所以，对于内八字的幼儿，应找到小儿骨科医生评估是否存在疾病，如果排除疾病，只是生理性的内八字，则可顺其自然。

幼儿在学走路时，经常会出现右脚外撇或者左脚外撇的现象，一般不会有危害。通常小儿从不会走路到能够独立行走，再到走路好看，是不断发育的过程，尤其是1岁多的婴儿，有脚轻微外撇的情况，是正常现象。 脚外撇用专业术语称之为柔软性扁平足，或者假性平足。因为在小儿1-2岁时，脚后跟的足弓还未发育成熟，脚底和脚踝的韧带比较松弛，当一脚踩下去的时候，就会有往外撇出去的情况。这种现象普遍存在，绝大多数小儿都有，不需要额外治疗。随着小儿的成长，脚底的肌肉韧带和脚踝韧带会逐步加强力量，当脚底的骨头不断生长之后，整个足弓也会不断发育，等到长大后就会好转。所以无论是右脚外撇、左脚外撇，只要没有实质性疾病，便属于生理现象，随着年龄增长可逐步好转，并没有实质性危害。

小婴儿出生的时候，会有几个脚趾头重叠在一起的情况，目前医学上找不出确切的原因。认为是胎儿在母亲子宫时，两只脚受到一定的挤压而导致，属于新生儿时期特有的现象，并不能认为是一种疾病，也不需要进行实质性的治疗。 随着婴儿出生后生长，会逐步好转，部分婴儿出生几个月后会自行好转，也有部分需要到很晚期，如等到独立行走之后，甚至几岁后才会逐步好转。但即便一直不好，对功能、外观也没有影响，只有细心的父母才会发现有细小的变化。通常不需要治疗，尽管有各种矫正器，但是否真的有效有待商榷，可以尝试，但不一定有用。

儿童胳膊脱臼是临床比较常见的问题，一旦出现应及时找小儿骨科医生进行专业复位。如果复位成功，则胳膊可马上活动，无需刻意限制胳膊活动。因为儿童在活动的时候，可以进一步确认复位是否已成功，如果胳膊复位之后，儿童不愿意多动，拉胳膊时会哭，则证明复位没有成功，需要找医生进行再次复位，或者进行其他检查。 脱臼以后只要复位好就不建议固定，部分儿童在复位之后，进行石膏或者夹板的固定的做法错误。因为一旦固定，儿童的胳膊就不可能正常活动，此时就无法判断是否已经复位好。所以复位后并不需要固定，可以让患儿多进行活动，如果能动表示复位成功，如果不能动，可请医生进行第二次复位。

骨骺线一旦闭合，则无法再长高，人体之所以会长高，是因为骨骺部位的软骨细胞在分裂生长，骨头越长越长。随着儿童的生长发育，到18-20岁时骨骺就会闭合，部分人可能会偏前，部分人会偏晚。骨骺线已经闭合，说明生长的软骨已经变成成熟的骨细胞，骨头已经失去生长能力，骨骺线的生长细胞不能进一步地生长，升高也就因此固定。 所以在骨骺线闭合之前，可通过有用的活动支持骨头增长，如每天跳跃或跳绳，有助于促进干骺端骨骺线部位的细胞分裂。另外，在生长发育过程中要补充相应的微量元素，如钙片、维生素D等。在日常饮食中也要均衡饮食，有助于骨骺线、干骺部位细胞正常繁殖，使身高增长。

小儿肘关节脱位最常见的一种类型，称为桡骨头半脱位，俗称脱臼。一旦发生桡骨头半脱位或者脱臼，应该尽早到医院找专业小儿骨科医生进行手法复位，复位成功后即可恢复，胳膊马上活动自如。 发生桡骨头半脱位主要是有一定的生理状态、原因，肘关节处有环状韧带，把尺骨和桡骨固定在一起。但小儿韧带力量薄弱，如果胳膊被大人牵拉，一边牵拉一边旋转时，容易导致桡骨头半脱位。一旦发生脱位，患儿可出现疼痛、哭闹、胳膊无法举高。5岁以上因为环状韧带的力量不断加强，桡骨头逐渐长大，关节逐渐稳定。所以，一般5岁以上很少会发生脱位。

骨感染指骨髓炎，治疗分为保守治疗和手术治疗，根据骨感染的严重程度决定，具体如下： 1、急性期感染：如果患者骨感染刚发生，仅表现为肢体红肿疼痛、炎症指标升高，需要及时进行抗生素治疗。因为骨感染最常见的细菌是金黄色葡萄球菌，选择抗生素时，主要选择针对阳性菌比较有效的抗生素。抗生素治疗的同时，必须非常及时进行影像学检查，最主要是磁共振检查或者B超检查，目的是看骨感染的骨髓腔里是否有大量脓液，或者骨膜下是否有很多脓液。如果影像学检查已经证实骨髓腔或者骨膜下有很多脓液，已经确诊急性骨髓炎时，仅通过药物治疗效果不好，需要尽早行手术治疗。手术称为骨髓炎开窗引流手术，将患儿的骨头打个洞，把骨髓腔的脓液和骨膜下的脓液彻底冲洗干净，反复用消毒药水和生理盐水冲洗，之后再放置引流管，让局部脓液逐渐引流出来。手术的基础上还要进行抗生素治疗，取到脓液后还要做脓液培养，观察致病的病菌种类，针对病菌选择最适合的抗生素。通过手术治疗加药物治疗，急性骨髓炎一般都能治疗好； 2、慢性骨感染：治疗棘手、复发率高，治疗原则主要是取干净死骨，骨缺损的部位应采用含有抗生素的骨水泥进行填充。同时骨感染、骨缺损的地方通常存在病理性骨折，需要采用合适的外固定，最后采用比较前沿的方法，比如膜诱导成骨等治疗。