陈崇伟

足拇外翻在足踝外科是常见疾病，对待拇外翻原则是患者有疼痛才进行干预，有的患者没有疼痛，建议穿宽松鞋，不要穿高跟鞋、尖鞋。假如患者出现疼痛症状，早期也是保守治疗，比方说出现早期拇囊炎，鼓励患者先局部用非甾体类消炎药，常见的扶他林软膏。这些问题都解决不了，并且拇外翻程度逐渐加重，建议患者手术干预，通过手术把那拇外翻矫正。对手术研究了100多年，手术治疗方式也很多，只要按照规范原则治疗，手术效果都是肯定的。

平足在足踝外科临床上是很常见的，有一部分患者不负重的时候足弓、外形都是正常的，但是负重以后足弓就消失了，叫姿势性平足，一般没有症状也不进行干预，建议患者穿鞋的时候要注意不要穿高跟鞋，走远路可以配鞋垫或者足弓垫，辅助足弓防止出现症状。后期出现症状才会干预，时间长了患者由于足弓塌陷会出现内侧软组织症状，包括内侧肌腱的腱鞘炎、肌腱变性、内侧踝管综合征、踝管神经卡压，出现症状才进行手术治疗。姿势性平足早期建议患者配足弓垫或者平足鞋垫进行辅助，不进行手术干预，出现症状才进行手术干预、外科干预。

老百姓形象地称为扁平足，医学上通常叫做平足或者平足症，平足在临床上很常见，由于足弓没有了，足负重、力学功能发生改变，平足会出现一系列临床症状。平足如果不进行治疗，早期会出现足弓塌陷，足负重的时候没有骨头支撑，软组织出现早期症状，包括胫后肌腱、拇长屈肌出现腱鞘炎，时间长了肌腱也会变性甚至发生断裂。如果还不重视再往后发展，由于足弓塌陷，足负重的时候，足关节都不是正常人的关节，足趾关节就会发生退变，包括距下关节、踝关节、距周关节由于平足发生退变，出现足畸形，柔软性平足变成僵硬性平足，从而引起足部整个骨关节表现。平足症出现症状建议早期治疗，早期干预。

足踝部骨折外固定是必须的一步，传统固定方法用夹板固定，现在不主张单纯用小夹板，足踝部皮下组织比较少，单纯用小夹板容易将皮肤压起褥疮、压破，固定松会固定不确切、紧会压破皮肤，主张用可塑性石膏进行固定。现在有特殊支具，随着技术进步有高分子可塑性支具，夹板固定也可以通过塑形，跟足踝部外形相符的塑形固定，这种夹板固定也支持。足踝部骨折固定是必须的，固定材质应该选择可塑性材料，包括可塑性石膏、可塑性高分子树脂石膏、可塑性高分子树脂夹板固定。

足部骨折不同的人愈合时间不一样，比方说青少年愈合时间相对比较短，成人愈合时间是3个月左右，老百姓说伤筋动骨100天主要针对成人，年龄大的老年人愈合时间晚一些，包括60岁往上的。特殊人群的愈合时间可能要更长，比方说糖尿病病人微循环比较差，愈合时间要更长，可能比正常人要延长1倍，正常人3个月100天能愈合，他有可能到6个月以后才能愈合。还有神经病变的病人，比如夏科氏关节病神经性病变，就是下肢感觉差，愈合时间也比较慢，具体的愈合时间定期复查X线片观察。足踝部骨折愈合时间比较长，要定期复查X线片观察骨折愈合情况，特殊患者比方说糖尿病病人、骨质疏松病人，要注意摔倒预防足踝部骨折的发生。

足部骨折后患肢抬高要配合制动和冷敷，也是消肿的有效方法，骨折以后前3天是肿胀期，3天以后处理恰当肿胀会逐渐消退，建议继续制动。肿胀消退如果需要手术，术后可能要继续抬高1周左右，肿胀消退可以降低抬高高度。如果不做手术，医生诊断X片以后不需要手术，3天之后肿胀消退，可以慢慢降低抬高高度，不手术1周之后可以就不用抬高了。骨折后抬高的时间主要依据肿胀情况来决定。

微创手术是外科医生努力的方向，拇外翻微创手术目前还在探索之中，没有太成熟的微创方法，有的微创方法有弊端。比方说因为显露的原因切口小，会损伤到里面的组织，包括拇长伸肌腱、拇长屈肌腱等会造成损伤； 有的因为显露原因，对于大的畸形矫形能力可能就要差一些，有可能术后复发。现在国际上包括德国长期做各种拇外翻微创治疗器械，由于器械比较昂贵推广也比较困难。 目前国内微创方法主要是用小的磨转将骨头磨掉，还有将第一跖骨磨断以后把畸形矫正，也有利弊，对大的骨折、大的畸形矫正不彻底，矫正能力比较差；切口小，有时候会造成跗骨损伤。

拇外翻是由骨畸形和软组织畸形共同导致的第一跖畸形，拇外翻矫正手术包括2个部分，软组织矫正、骨矫正。标准常用手术就是将第一跖骨关节内侧软组织进行松解，因为时间长和外侧软组织会产生挛缩，包括外侧拇收肌进行切断，外侧关节囊进行部分松解，内侧软组织由于长时间磨损可能会引起损伤，要进行紧缩和修补。还要对骨性畸形进行矫正，将第一、二趾骨夹角矫正到不超过10°，将拇外翻进行矫正。拇外翻是矫形手术，建议大家到正规医院进行，主要包括2大块，骨性矫正和软组织矫正，两个方面进行共同矫正才能将拇外翻治疗好。

拇外翻的住院时间，术前2-3天做基本术前检查，没有手术禁忌症就可以进行手术，术后住院2-3天，3天以后患者手术区渗血已经停止、肿胀消退、周围也没有感染就可以出院了。拇外翻术后下地时间是麻醉过后，一般是12小时以后，鼓励患者穿前足免负重鞋下地锻炼，站几分钟以后卧床抬高患肢，过2-3个小时肿胀消退再下地站几分钟，逐步增加负重时间、缩短卧床时间，训练患者功能。拇外翻术后鼓励患者早下地锻炼，可以减轻术后肿胀时间，促进拇外翻术后康复。

拇外翻混合畸形包括骨畸形和软组织畸形，拇外翻微创手术要遵循矫形原则，对于骨畸形和软组织畸形用微创方法进行矫正，拇外翻恢复期从术后开始算一直到骨愈合。早期建议麻醉过后尽早负重，练习负重，练习拇指关节活动、被动活动，或者练习下肢肌肉力量、肌力锻炼，后期可以逐渐训练负重功能，一般3个月左右骨性完全愈合以后就可以进行体育运动或者适当高负荷运动，恢复期大概3个月到100天左右。分为两个，骨畸形、软组织畸形，软组织畸形可能愈合时间稍微短一些，1个月、6周左右就能愈合；骨矫正愈合时间要长，可能要3个月左右，年轻一点也得2个多月，年龄大一点可能得3个月100天。拇外翻术后愈合时间可能得3个月左右。