陈小敏

尖锐湿疣作为一种性传染性疾病，存在直接传染和间接传染两种方式，具体情况如下： 1、直接传染：即通过性接触传染，有的男方患者患病，可能在夫妻生活时传染给女方，女方有也可传染给男方。但因为男女生理结构差异，一般男传女比女传男的几率高。同性恋传染较多，男同性恋之间也可能会传播尖锐湿疣。而有些人存在不太正常的性交方式，有的人口腔也可以传染该病； 2、间接传染：通过患者被污染的毛巾、床单、马桶等传染给密切在一起生活的人。 从理论而言，直接途径是主要的传播途径，间接途径则是非常次要的传播途径。

目前假性尖锐湿疣又称为绒毛状小阴唇，发病机理尚未明确，具体发病原因倾向于以下方面： 1、部分女性有妇科炎症，分泌物较多，分泌物慢性刺激造成假性湿疣出现； 2、解剖变异，属于正常生理变异，不会影响健康，在夫妻生活时不会传染给配偶。 患者表现为小阴唇内侧、阴道口、尿道口，出现泛发、米粒状大小，淡红色较光滑的小丘疹，专业描述为鱼子状。因为现在HPV感染宣教已经深入人心，所以患者一旦患有假性湿疣就会非常紧张。从专业角度而言，假性湿疣无需治疗，但如果患者心理非常紧张，坐卧不安，影响生活、工作，则可以采取激光治疗。

假性尖锐湿疣不会自行消失，因为假性湿疣表现为小阴唇内比较密集的米粒大小，红色或皮肤颜色的柔软光滑的小丘疹，描述为鱼子状丘疹。假性尖锐湿疣原因尚未明确，主要倾向于女性存在慢性炎症，分泌物较多，长期刺激导致。另一方面认为是生理学的解剖变异，属于正常现象，不需要治疗，不是病毒感染引起，所以夫妻双方之间不会传染。 此外，对于生理变异、慢性炎症刺激造成的假性湿疣，一旦出现假性湿疣的皮疹后则不会消退。有些患者可能会慢慢增多，甚至表现为由原来散在状，慢慢变为密集，甚至整个小阴唇内侧均布满假性湿疣。无论假性湿疣多少，对健康均没有影响，也不会传染给亲密爱人及家人。所以假性湿疣即使不能消退，也没有任何危害，患者无需过度紧张。

梅毒复发几率高低主要依据为是否足量治疗以及患者免疫状态。如果患者经过正规治疗，一般不会复发。有些患者因个人因素或者因为有些治疗限制，没有经过正规药物选择、没有足够剂量治疗，或者有些HIV患者免疫状态处于抑制状态下，可能在治疗后没有激起正常免疫应答。部分患者过了一段时间后会复发，复发后可以表现新的梅毒皮疹，表现为二期梅毒疹，但二期梅毒疹复发和原发相比数目相对较少，症状较轻，滴度会有所上升。 一般认为初治患者如果经过正规治疗，连续3年监测血清滴度后，发现血清滴度在原来3年的基础上升4倍，也就是原来1：2升高到1：8，原来的1：8升高到1：32，此时认为患者复发，需要排除患者复感情况。有些患者在此次治疗后，又存在高危行为，再次感染，则属于复感问题。对于此类情况需要再次进行治疗，且治疗的剂量、疗程需要加倍。

淋病和梅毒都属于性传播疾病，但致病微生物不同。淋病是淋球菌引起，而梅毒是由梅毒螺旋体感染引起。从临床表现而言，两类疾病患者都有高危性行为，但具体表现不同。一般淋病出现症状较早，患者会出现尿道口红肿、流脓、尿频、尿急、尿痛、尿道瘙痒等表现，而梅毒首先出现外阴部位的无痛性溃疡，称为下疳，有些患者在6-8周后会出现躯干、四肢斑疹、丘疹、肛周扁平湿疣，甚至表现为虫蚀状脱发。另外，治疗并不相同，淋病患者如果没有禁忌症，首选头孢类抗生素，梅毒首选长效青霉素作为治疗最佳方法。 上述两种疾病虽然不同，但二者之间也存在联系，首先均为性传播性疾病，而有些患者在感染一种疾病时，极有可能也同时感染另一种疾病，尤其淋病患者有时可能没有明显梅毒症状，一般建议患者在高危行为4-5周后进行梅毒血清检测，排除是否有潜伏梅毒存在。

判断梅毒患者是否具有传染性，滴度并不作为判断标准。有些患者1：2滴度可能具有传染性，而有些患者1：2滴度则没有传染性。判断梅毒患者有无传染性需要根据病程判断。如果患者在1年内有高危性行为，表现为皮肤典型梅毒表现或隐性梅毒，在1年内没有治疗的情况下，无论滴度高低，患者都具有传染性，尤其是未治疗的患者，通过夫妻性接触，传染性极强；在2年后，患者通过性接触的传染较弱。临床观察表明，虽然患者2年后夫妻接触传染性大大减弱，但可通过胎盘、哺乳传染给胎儿；在8年后，患者通过胎盘、母乳的传染性会变小。 所以判断患者是否具有传染性，滴度不是标准。有的患者发现时比较晚，在日常生活中需要用抗生素治疗其它系统疾病，从而起到隐性治疗的作用。有些患者虽然滴度较高，但患者经过正规治疗，2年后基本没有传染性。

梅毒硬下疳一般是梅毒Ⅰ期的典型皮损，如果出现典型皮损，经过血清学梅毒抗体检测为阳性，即可诊断为梅毒。如果患者对于青霉素不过敏，首选治疗方案是注射长效青霉素，该治疗比较经济实惠，有些患者在第1周时溃疡下疳会缩小，2-3周时溃疡会愈合消退。 硬下疳一般在患者有过高危行为后2-4周出现，可表现在男女外生殖系统，同性恋可表现在肛周，部分患者表现在直肠，甚至有些患者表现为口腔下疳。下疳一般孤立存在，1-2cm大小，表面较光滑，质地较硬，类似于鼻软骨，一般出现溃疡也出现硬下疳后需要进行梅毒抗体血清学检测。 抗体血清学检测时间存在一定要求，有些患者在刚出现下疳时，化验抗体并不是阳性。在门诊中曾经存在老年患者下疳十分典型，化验没有问题，后来患者2周后化验，指标转阳，说明化验时时间较早。有些患者下疳在出现6-8周后，梅毒抗体血清才转阳，此时才可以确诊。

二期梅毒能否彻底治愈，应从以下两方面分析： 1、血清学指标：有些患者血清学指标转阴，有些患者可能以血清固定方式存在，二期梅毒皮损经过治疗可以消退。二期梅毒典型表现包括斑疹、丘疹、斑丘疹、硬结、脓疱，肛周出现扁平湿疣，有些患者有典型脱发，表现为虫蚀状脱发；有些皮损消退后，患者可出现白斑，也可在掌指部位出现红斑，鳞屑类似于衣服领圈样脱屑，属于皮肤科较典型的二期梅毒疹； 2、患者在经过实验室检查确诊后，若无禁忌症，需要注射长效青霉素。指南推荐注射3周，注射过程中甚至1周，患者皮损会明显消退，3周左右基本退去。但血清检测指标有的患者消退较慢，与皮损消退不平行，有些患者可能要监测3年，有些患者滴度逐渐下降，甚至滴度转阴，部分患者以较低的滴度维持在1:2或1:4。在排除其它系统受累表现后，认为梅毒血清固定，即二期皮损可以治愈，但梅毒二期血清学指标部分不能完全转阴。

扁平疣不是梅毒前兆，扁平疣是一种由人乳头瘤病毒引起的病毒性感染。皮损可以分布在面部、躯干、四肢、手足，即全身各个部位均可出现。表现为大小不等扁平丘疹，初起时颜色是红色或皮色，随着病程进展，如果皮损没有消退则会变成黄褐色、褐色，遗留色素沉着。扁平疣是一种病毒感染，通过日常接触可以传染。 梅毒由一种梅毒螺旋体引起的疾病，可侵犯皮肤、心脑血管、骨骼等各个系统，致病病原体是梅毒螺旋体，和扁平疣人乳头瘤病毒存在两种不同病原体。扁平疣会通过接触传染，而梅毒会通过性接触、血液、母婴等传播途径传染，两者属于不同疾病。所以扁平疣患者无论病毒年限、皮疹数目、皮损是否增多、是否进行治疗，均不会从扁平疣转为梅毒，类似于肺炎不会转变为肝炎，因为二者属于两种截然不同的疾病。

硬下疳作为一期梅毒的典型皮损，一般生长在在女性和男性外生殖器部位，因为一般接触梅毒患者2-4周后出现硬下疳。由于外生殖器皮肤摩擦刺激出现小缺损后梅毒螺旋体侵入局部皮肤黏膜，都在出现相应表现。患者初期可表现为小丘疹，然后丘疹破溃形成溃疡。溃疡一般单发，大小1-2cm，表面较光滑，没有明显分泌物，质地较硬，类似于耳廓软骨、鼻子软骨的硬度。 女性硬下疳一般容易出现在大阴唇、小阴唇，甚至宫颈。男性一般表现在包皮、龟头、冠状沟、阴囊上。有些男性的同性恋患者硬下疳可出现在肛周、直肠，少部分患者也有在口腔黏膜部位，甚至咽喉处出现溃疡。硬下疳溃疡是一种无痛性溃疡，与口腔出现的口疮不同，即使患者同侧淋巴结肿大，淋巴结也是无痛，其为比较典型的特点。