陈小君

闭经是一种临床症状，不同原因引起的闭经，对黄体酮的反应不同。子宫原因引起闭经，如果子宫内膜较薄，单纯服用黄体酮无效；如果内膜有一定厚度，服用黄体酮后停药7天内可来月经，少数患者可能需要10天左右月经来潮。 内膜遭到破坏者，如流产后宫腔粘连，服用黄体酮后停药也较难甚至不会出现月经来潮。服用黄体酮后能否使闭经患者月经来潮，应根据闭经原因而定。子宫原因导致的闭经，一般停药后7-10天月经即可来潮。

多囊卵巢主要指多囊卵巢综合征。如出现月经紊乱，包括闭经、月经稀发或功能失调性子宫出血，应积极就诊。学生治疗多囊卵巢综合征的目的是保持周期性的月经来潮，避免出现点滴出血或大量突破性出血。具体治疗方案如下： 1、孕激素：排卵属于稀发和偶发，可在月经来潮后10天左右即月经后半周期，给予孕激素转化内膜，使下次月经规律来潮； 2、雌、孕激素联合应用：从月经第3-5天开始使用雌激素，用药14-15天后加孕激素，完全模拟月经周期体内激素水平改变，以使月经规律来潮； 3、痤疮较重患者，可考虑使用抗雄激素作用的避孕药物降低体内雄激素，改善痤疮和多毛症状。

试管婴儿和人工授精均为辅助生育的方式，适应症和技术操作手段不同，具体区别如下： 1、适应症，人工授精常用于男性轻度弱精子症及女性排卵障碍，男女双方检查后无异常，原因不明的不孕、轻症子宫内膜异位症等，均可考虑人工授精。试管婴儿可用于人工授精失败及不适合人工授精患者，如双侧输卵管切除。人工授精至少需女方一根输卵管通畅，才能保证精子、卵子在体内受精，形成胚胎，试管婴儿通常对输卵管通畅度无要求； 2、操作手段，人工授精替代性生活过程，即提前取出男方精子注入女性生殖道，完成体内受精过程，胚胎早期发育也在体内完成。试管婴儿受精过程及早期胚胎发育多在实验室完成，之后移植到子宫内。

人工授精流程如下： 1、夫妻双方检查，确定是否适合人工授精或是否需要人工授精，明确有无人工授精禁忌症，如生殖道急、慢性炎症，感染期性传播性疾病； 2、检查完成后夫妻双方携带身份证和结婚证建立人工授精档案； 3、建档后，女方根据需要监测卵泡发育过程，卵泡成熟后行人工授精或使用促排卵人工授精。不同月经周期，监测卵泡进行相应处理，卵泡成熟时，通过药物使卵泡在相应时间排出，安排男方入院，进行人工授精； 4、人工授精后女方可适当进行或不进行孕激素治疗。人工授精后14天入院抽血验孕，明确是否怀孕。怀孕后14-15天进行B超检查，明确是否获得成功的临床妊娠。两次B超后进入产科随访流程。

多囊卵巢综合征主要表现为无排卵或稀发排卵，多合并高雄激素血症，患者表现为唇毛、体毛，尤其腹中线毛发较茂盛、面部痤疮，严重影响外观。患者双侧卵巢可能有多囊改变，但并非所有多囊卵巢综合征患者均合并高雄激素血症。 高雄激素血症可由其它原因引起，如卵巢间质细胞肿瘤分泌雄激素，原发性双侧肾上腺增生症也可以导致雄激素分泌过多，出现高雄激素血症。多囊卵巢综合征与高雄激素血症存在交叉点，但并非完全相同，可由不同疾病引起。

不孕症病因不同，伴随症状不尽相同，具体如下： 1、多囊卵巢综合征引起的不孕症，可表现为长时间月经紊乱，甚至出现功能失调性子宫出血； 2、子宫内膜异位症、子宫腺肌症导致不孕症，可表现为痛经进行性加重； 3、高泌乳素血症可引起不孕症，患者出现泌乳症状； 4、男方不育主要为精子问题，临床表现不明显，部分患者可能出现前列腺炎症状。部分染色体异常，即克氏综合征导致的无精子症，由于多出一条X染色体，体貌及外观与普通男性存在差异。

闭经可由于各种原因导致，闭经治疗方法应根据发病原因而定，具体如下： 1、外生殖器发育异常所致，如处女膜闭锁，通常不会出现月经来潮，但可能每个月出现肚子痛，同时出现宫腔积血，甚至合并子宫内膜异位症，应及时行处女膜切开手术； 2、流产导致子宫内膜破坏、宫腔粘连严重出现闭经，卵巢功能正常，但不能使内膜周期性生长和脱落，可能需行宫腔镜手术分离粘连； 3、高泌乳素血症导致闭经，需治疗高泌乳素血症，如使用溴隐亭控制泌乳素水平。

多囊卵巢综合征病因目前尚未明确，可能与遗传因素、环境因素相关。肥胖型多囊卵巢综合征患者，通过改变生活方式，将体重控制于合理范围内，少数患者可恢复规律月经及正常排卵，患者不再需要药物调整月经周期或促排卵治疗，可达临床治愈。 多数多囊卵巢综合征患者可能需整个生育年龄阶段使用药物治疗，较少患者可自行恢复。如果患者没有生育要求，治疗目的为调整月经周期，避免内膜出现增殖性疾病；如果患者有生育要求，治疗目的应为促排卵及获得正常妊娠。

多囊卵巢综合征患者常合并胰岛素抵抗，即患者对胰岛素的反应不良，甚至合并糖耐量异常，对糖处理能力较差。胰岛素抵抗的存在可能影响卵子质量及内环境，易出现孕期不良事件，包括中晚期流产。 目前临床首选二甲双胍用于治疗胰岛素抵抗，二甲双胍不良反应以胃肠道反应为主，部分患者服用后会出现腹泻、恶心、呕吐，建议患者逐渐加至合适剂量。此外二甲双胍对肝、肾功能有一定损害，应定期监测肝、肾功能。多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗者，控制胰岛素抵抗后可以减少孕期不良事件的发生。

如果结婚1年有正常性生活、未采取避孕措施未孕，属于不孕症的诊断。建议男女双方就医检查，具体项目如下： 1、病史：了解不孕原因； 2、辅助检查：女方检查包括B超、卵巢功能评估、子宫输卵管造影，了解输卵管通畅情况。如B超发现盆腔包块、子宫内膜异位症，还需行磁共振检查，初步确定不孕症。男方检查较简单，仅进行精液检查。建议排精后2-7天内再次取精，此时精液状态较好。如果一次精液检查异常，建议患者间隔时间后复查精液。如果反复精液检查均异常，如严重少精子症、弱精子症，提示男方因素不育。 通过上述检查后初步诊断，明确不孕原因。如果由特殊疾病引起，应根据疾病的情况进行相应处理和进一步检查。