陈小卫

急性淋巴细胞白血病的治疗的费用主要分为两部分： 1、化疗的费用。化疗的费用第一个疗程的费用会偏多一点，有可能是5-10万元左右，这是总的费用，医保或者新农合或者公费，可以覆盖大部分的费用，对家庭压力不会特别大； 2、异基因造血干细胞移植的费用，这个费用平均现在是30-50万元左右，这也是总的费用，公费或者医保或者新农合的患者还可以报销相当一部分的费用，自己出的费用有限。现阶段大部分的病人是能承受急性淋巴细胞白血病的治疗。

造血干细胞移植后的患者经常会面临的问题是口腔溃疡，处理口腔溃疡首先要看溃疡是什么原因引起，如果是长期的粒细胞缺乏引起，主要还是要以提高患者的粒细胞为主。如果是移植后的移植物抗宿主病引起，治疗移植物抗宿主病才最主要。口腔溃疡的护理要注意口腔的卫生，饭前、饭后积极、正确漱口的方法，护士会教授患者正确的漱口方法。使用溃疡相关的药物，比如修复黏膜类的药物，这也可以使用。可以使用紫外线的照射治疗，也是可以治疗口腔溃疡的办法。

感染永远是造血干细胞移植后患者并发症的重要组成部分，感染中肺部感染又最常见。造血干细胞移植后肺部感染处理的以下几个方法: 1、寻找肺部感染的病原体。包括痰的培养；肺泡的灌洗，用灌洗液去寻找病原体；在灌洗液还可以测序，寻找病原体； 2、抗感染治疗，抗感染治疗主要还是要根据不同的病原体选择不同的抗感染药物； 3、提高患者的免疫力，可以使用丙种球蛋白提高患者的免疫力。

儿童急性淋巴细胞白血病的症状主要有以下几个方面： 1、发热，发热主要分两部分，本身急性白血病引起的发热和继发感染引起的发热，根据感染部位的不同而表现为不同的临床表现。比如如果是肺部的感染，就表现为咳嗽、气促等表现； 2、出血，急性淋巴细胞白血病可能会导致血小板的减少，甚至会有一少部分病人会出现凝血功能的障碍，而表现为比如皮肤的出血，出血点、瘀点、瘀斑、鼻腔的出血、牙龈的渗血等表现； 3、贫血，急性淋巴细胞白血病会表现为不同程度的贫血，表现为面色苍白或者活动后的乏力、气促等表现； 4、急性淋巴细胞白血病浸润于不同的部位而出现不同的症状，如肝脾的肿大、淋巴结的肿大，或者有病人出现骨痛等表现。还有如果侵犯中枢神经系统，也会出现中枢神经系统的症状，比如头痛、剧烈的呕吐、发热等表现。

造血干细胞移植以后的饮食还是非常重要，有时候就是饮食的一点点细节，可能就会导致很大的并发症。需要注意以下几点： 1、干净的饮食，注意个人卫生，这最重要，尽量不要买熟食回来吃，这也非常非常重要； 2、摄入高蛋白的食物，比如肉类、蛋类，不要暴饮暴食； 3、不要进食刺激性的食物，比如酸辣的食物也要尽量避免； 4、海产品尽量避免，因为海产品有的时候会出现过敏，会使与移植后的并发症难以鉴别。

造血干细胞移植以后护理，主要分为以下两大部分： 1、饮食部分，饮食要选择干净、新鲜的食物，容易消化的食物进食，要煮熟、煮透，不要暴饮暴食；不要进食刺激性的食物，包括酸辣的食物；尽量不要进食过于肥腻的食物，要清淡饮食。还有尽量进食高蛋白的食物，比如蛋类、肉类、鱼类等食物；尽量避免海里的食物，因为海里的食物有些病人会出现过敏的症状，会导致和移植后的并发症难以鉴别； 2、注意个人的卫生，如果接触了脏的东西，要勤洗手，要戴口罩，家里的空间要尽量保持干净、通风，还有采光，这些都非常重要。尽量少去人多的地方，比如商场、超市、菜市场等地方。尽量不要接触带有感染的患者，比如感冒的亲属或者家人、朋友，这些一定要尽量避免接触。还有要注意自己的症状，如果出现有不舒服的症状，一定要尽快就医。包括感染的症状，比如发热、咳嗽，还有腹泻，皮疹，这些症状要尽快就医，要把并发症尽量在早期得到处理，让并发症能更好的得到控制。

如果病人做了造血细胞移植后出现了移植失败的情况，主要分为以下情况： 1、良性疾病，比如再生障碍性贫血，如果出现移植失败，可以再次输注供者的干细胞，或者做二次的造血干细胞移植； 2、恶性疾病，比如急性白血病或淋巴瘤、骨髓瘤等恶性疾病。如果出现移植失败，首先要让患者再次达到缓解，再次达到缓解的方法包括化疗或者细胞免疫的治疗。缓解以后可以通过再次输注供者的干细胞，使患者的造血干细胞重新植入。可以做二次移植，二次移植也是处理移植后失败情况的方法之一。近年来也出现了新的治疗方法，包括细胞免疫的治疗，如电视上所看到的治疗，CAR-T细胞的治疗，也是处理患者移植后失败的方法之一。

造血干细胞移植判断移植是否成功主要从以下几个方面： 1、造血的重建，即患者的白细胞、红细胞、血小板恢复正常； 2、免疫重建，免疫重建是细胞免疫跟体液免疫的恢复； 3、植入物的稳定，患者植入进去的供者造血干细胞的比例稳定； 4、原发病没有复发，这也是非常重要的方面； 5、没有严重的并发症，这也是移植成功的表现。 移植成功的表现主要还是患者最后能回归社会、回归生活，能过上正常人的生活，这也是我们做移植的医生所追求的目标。

大家都很关心急性淋巴细胞白血病患者的生存期能有多长，这个问题分为两方面，儿童的急性淋巴细胞白血病，随着化疗方案制定不停的完善，和化疗药物的进步，儿童的急性淋巴细胞白血病通过正规、规范的化疗以后，五年的生存率可以达到90%以上，但成人是完全不一样的情况。成人现在有一种概念是完全缓解，成人的急性淋巴细胞白血病的完全缓解率能有70%-80%，但是长期生存，现有的数据3-5年的长期生存也是40%左右。但是随着近年来的治疗方案的改进，还有治疗手段的出现，成人的急性淋巴细胞白血病的生存率也在逐年提高。

造血干细胞移植过程分为以下几个部分： 1、供者的寻找，供者的寻找主要是做HLA配型，去找全相合的供者，或者现在半相合的供者也可以选择，这是第一部分； 2、如果找到相应的供者以后，患者进入移植病房做移植的过程，做移植开始这部分称为预处理，预处理是要把患者本身的骨髓给清掉，为供者的细胞腾出空间； 3、输注供者的造血干细胞。造血干细胞的来源一般现在分有骨髓干细胞，外周血的干细胞，脐血的干细胞。如平时输血从静脉输注造血干细胞； 4、造血重建和免疫重建。