陈小亮

无论老年人还是年轻人，预激综合征发作的根本原因是旁道的出现，多了一条传导的路径，在一定条件下，形成折返环，然后不断的循环，造成心动过速的发生。预激综合征包含显性预激和隐秘性预激。所谓显性预激，就是直接按原来旁边那条路往下传。而隐匿性预激，通过正常的路下传，并通过旁边那条路逆传，形成折返环，像圆圈一样，如此循环下去。

冠状动脉有三条，分别是前降支、回旋支，这两条就是左冠状动脉，还有一条是右冠状动脉。所以左冠状动脉狭窄也就是冠心病。冠心病的药物治疗，包括了A、B、C、D、E方案。A包括了阿司匹林和ACEI，B就是倍他乐克和控制血压，C就是他汀和调脂，D就是控制糖尿病，E就是教育和训练。如果得了冠心病，要尽早找专科医生咨询。专科医生评估后，如果是高危，就要尽早治疗，不光是药物，还包括其他治疗。

如果是单纯性的物理性终止，基本上可以不要费用。如果是药物，像腺苷、ATP、胺碘酮等可能约几十元。如果选择射频消融，需使用特殊的仪器，像DSA、射频消融仪，还有做射频消融以前，进行心脏内的电生理检查，则费用较高。现在对普通的预激综合征的射频消融，费用在25000元左右。但是对一部分特殊的预激综合征的病人，可能会用到三维标测，费用可能要达到4-5万元。

冠状动脉狭窄程度超过85%以后，用药物治疗效果可能比较差。所以，冠状动脉狭窄超过85%是植入支架进行介入治疗的指征之一。但是现在FFR、IVUS等设备的出现，发现有些超过85%狭窄的病人，斑块比较稳定，血流也还比较好，可不植入支架。根据最新的指南来看，冠状动脉的介入治疗，主要针对的是不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞的病人，还有一部分是高危的稳定型冠心病的病人。

冠状动脉造影的护理：第一，使用造影剂会增加肾脏负担，所以要尽量加快造影剂的排泄。鼓励病人多饮水，对有肾功能异常的病人进行水化，在术前12个小时和术后12个小时输液。第二，冠状动脉造影穿刺的血管是动脉，压力比较大，所以要严密观察有没有渗血，特别是股动脉途径的病人。如果有出血，要尽早处理，如果发现股动脉穿刺病人出现头昏、冷汗、血压低、神志模糊等休克表现，要警惕腹膜后血肿，甚至是腹腔内出血。对这部分病人，一定要严密观察生命体征。

冠状动脉终止异常应称为冠状动脉造影异常，包含多种类型。第一种是冠状动脉狭窄，但冠状动脉狭窄不一定就是冠心病。狭窄超过50%，才诊断冠心病。狭窄低于50%，就要判断斑块的稳定性，如果是不稳定斑块，是需要治疗的。第二种表现为冠状动脉瘤样扩张，也是冠心病的一种，会出现心绞痛、猝死、心律失常等，也需要治疗。第三种是冠状动脉瘘，可以有冠状动脉的肺动脉瘘、主动脉瘘、左房瘘等。对冠状动脉瘘要进行评估，比较大的瘘则需要治疗。