陈家蓉

其实很多的家长会带小孩来看睾丸下垂的问题，来了以后就会问宝宝的阴囊、睾丸为什么比别人要垂很多，它往上收才是比较好的。其实这个不是一定的，比如在夏天或者是宝宝洗澡的时候，可以发现宝宝的阴囊比较下垂，这是男孩子的生理性保护机制。在低温的情况下睾丸会往上移，在高温的情况下睾丸就会下垂，所以宝宝睾丸在夏天比在冬天更为下垂，但如果在受到惊吓或者比较寒冷的情况下，睾丸因为受到提睾肌的作用会往上提起来，所以其实睾丸下垂是比较正常的状态。如果睾丸没有下垂，反而是睾丸比较上移，位置甚至很高，甚至摸不到的情况下，有可能是隐睾等疾病。所以其实睾丸下垂大部分情况下是正常的，家长不用担心，但如果太担心，建议到医院让医生给患儿进行进一步的检查和治疗。

小儿肾及输尿管畸形可由于孕早期或者怀孕前有细菌或者病毒感染，或者有放射线的接触史，以及其他感染等，还有部分是由于染色体或者基因的结构异常所导致，表现为肾盂输尿管连接部狭窄或梗阻、部分输尿管远端狭窄、输尿管反流、输尿管口异位等。肾脏一般是用来排尿的，如果不能够正常排尿，宝宝生活的舒适度会明显降低，甚至还可能会影响到他的生长发育。

儿童睾丸一大一小的原因有很多，比如睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤、睾丸炎症，甚至寄生虫，当然比较少见。如果是睾丸鞘膜积液，可以看到睾丸一边呈囊性肿大，水囊样肿大。如果是睾丸肿瘤，则可以摸到质地较硬的睾丸肿大。如果是睾丸发炎，则可以发现宝宝是伴有疼痛感的。这些都需要到医院去做进一步检查，到医院以后首先要进行正规体检，让医生触诊看看是质地什么样的包块，另外常规检查有阴囊睾丸彩超，这是必不可少的，然后由医生根据检查和体检的结果进一步判断疾病的原因，再由医生给出更合理、更详细的治疗方案。

小儿睾丸鞘膜积液，在1岁以前主要是以观察治疗为主，因为在1岁以前大部分儿童的鞘状突可以慢慢的闭合，然后鞘膜积液就可以慢慢的吸收。但是到了1岁以后，鞘状突自行闭合的可能性就会非常小，如果此时来体检的患儿，他的鞘膜积液还没有完全吸收，建议家长给孩子积极的手术治疗。平时有些小孩甚至没到1岁，他来体检时，可以发现其阴囊的鞘膜积液张力很大，可能会影响到睾丸的发育甚至影响到以后的功能，所以就算没到1岁也是需要积极的手术治疗。手术主要是采用腹腔镜微创手术，是在肚子上开2个5mm的小切口，手术伤口比较小，术后疼痛感也比较小，所以术后恢复很快，复发也很少。

男宝宝睾丸一高一低大部分情况下是很正常的，由于提睾肌的功能，提睾肌就是在睾丸到腹部的一条肌肉，比如受到惊吓的情况下它会收缩，收缩以后，睾丸就会上提。所以正常的孩子睾丸一高一低，它是正常的差距，但如果差距相差太大就要到医院做进一步的一个治疗，大部分情况下没有太多问题。 当然还有部分情况，比如病理性情况，如睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤，都可造成一侧睾丸的增大、下垂，此时需要家长带孩子到医院进行进一步的体检。

儿童睾丸鞘膜积液主要是由于先天性原因导致，是因为儿童先天性鞘状突未闭或者闭合不全引起的。鞘状突通俗来说就是从肚子到阴囊的通道，正常情况下鞘状突在出生后不久会慢慢的闭合，在这个过程中鞘膜积液会慢慢吸收，但如果鞘状突一直都没有闭合，就会形成各种类型的鞘膜积液，这跟生活、饮食没有太大的关系。平时来看门诊的家长会问到，这个跟她们怀孕跟吃东西有没有什么关系，我们都会很肯定的告诉她们，这跟平时生活习惯没有太大关系，而是跟先天发育异常有关系。所以发生这个病不用太担心，它跟平时的护理没有太大关系。

小儿肾输尿管畸形在没有出现明显的症状，或者检查发现患儿积水程度并不是很严重之前，可以定期随访观察，但如果在随访观察的过程中，发现患儿的积水程度越来越加重，或者已经反复出现发热、疼痛、血尿，以及尿路感染等症状，且一系列症状逐渐加重时，一定要积极的行手术治疗，所以定期的随访观察、检查非常重要。如果宝宝需要做手术，有很多种的手术方式，如传统手术方式、微创手术方式，我们医院已经开始慢慢开展微创手术方式。近十年来微创手术的效果已经可以跟传统手术效果相媲美，微创手术的口子比较小，传统手术的口子一般要十多公分左右，所以传统手术术后伤口出血、感染，及疼痛，要比微创手术大很多。

小儿肾输尿管畸形主要表现为检查或体检的时候，发现肾盂或者输尿管不同程度的扩张，还有伴或不伴有腰腹部疼痛、发热、血尿，以及尿路感染等表现，严重的情况下，还可能会引起肾功能损害以及肾脏萎缩，甚至尿毒症。年纪越小的孩子肾输尿管畸形越有可能没有任何症状，基本上是妈妈带宝宝到医院体检以后发现的，但年纪慢慢大了以后，小孩的症状就会比较明显，比如大的孩子可能会有腰腹痛、血尿等情况。

很多家长会带宝宝来看阴茎皮有裂口的问题，比如在洗澡后或者在穿衣服、运动过后等，或者宝宝在跟别人玩耍的时候会发现宝宝说包皮有疼痛，小鸡鸡有疼痛，然后家长一看有裂口，于是带宝宝来医院看，这个可能是包皮裂伤。 首先要交代家长的是，要注意小孩包皮的清洁卫生护理，同时可以在家里边如果有自备药，可以用抗生素类软膏，比如金霉素、红霉素、百多邦等，或者用些高锰酸钾进行盆浴，也可以达到比较好的效果。 如果说家里边已经备有这类药膏，家长是可以让小孩使用的，如果觉得不放心，可以在医院让医生来开具治疗包皮裂伤的药。

小儿睾丸鞘膜积液，因为做的是腹腔镜微创手术，由于伤口比较小，术后的疼痛感也比较小，所以做完手术后，宝宝可以下床正常活动。术后定期的对伤口进行消毒换药处理，伤口处理起来并不复杂，再加上术后对口腔进行雾化吸入，避免上呼吸道感染，以及伤口做微波治疗，促进伤口愈合，所以相对成年人来说，小儿鞘膜积液术后护理不是特别复杂，家长不用太担心术后的护理问题，病房的护士会进一步的指导家长怎么样去护理孩子。家长需要注意术后，注意观察孩子的伤口问题，判断术后1天之内有没有手术伤口的出血，观察孩子的呼吸以及孩子腹部的情况，判断有没有腹胀、肛门排气、排尿情况，术后护士会对家长进行相关指导，都比较好操作。