陈始明

上颌窦炎症状主要分为局部症状以及全身症状，局部症状主要包括以下几点： 1、鼻塞：可以是发病的一侧鼻塞或两侧鼻塞，因为对侧可能受影响； 2、流脓鼻涕：鼻窦炎症分泌物可以流入到鼻腔，然后又会流到咽喉部，所以会导致患者反复清嗓、吐痰，严重影响生活质量以及个人形象。部分患者甚至夜晚睡觉时躺下后脓性分泌物流到喉咙需要吐痰，属于典型上颌窦炎表现； 3、头痛或面颊部按压痛； 4、嗅觉下降：如果鼻窦炎分泌物影响到嗅觉区域细胞，可以出现嗅觉下降。 全身表现可以出现低热、全身乏力等与普通感冒相似的症状。

化脓性鼻窦炎，特别是急性化脓性鼻窦炎，绝大部分患者可以自愈。大部分患者偶尔感冒以后引起鼻塞、流脓鼻涕、头痛症状，没有及时治疗或服用感冒药以及多休息，治疗以后一段时间恢复称为自愈，临床较为常见。 但部分患者不治疗或不正规治疗，导致没有自愈，超过3个月可能变成慢性鼻窦炎，此时可能需要手术治疗。所以感冒以后出现鼻窦炎、急性化脓性鼻窦炎，建议到医院给予药物为主的保守治疗，可以帮助更快治愈或达到良好治疗效果，防止变成慢性鼻窦炎。

全组鼻窦炎是否需要手术分两种情况： 1、急性全组鼻窦炎：可以采取以药物为主的保守治疗，例如抗生素促进分泌物排出。同时可辅以清洗鼻腔，还有其它治疗鼻窦炎的辅助用药，部分患者可以达到治愈效果，此类患者无需手术； 2、慢性全组鼻窦炎：部分患者即使治疗以后可能也无法达到治愈效果，或病变迁延不愈，最后病程超过3个月以上，此类患者需要做手术治疗。如果不做手术治疗，病变可以引起周围组织发生炎症，例如眼眶并发症以及其它部位等均可以引起炎症反应，因此慢性全组鼻窦炎需要及时手术治疗。

如果慢性鼻窦炎患者出现眼睛压迫感，可能已经出现鼻窦炎眼部并发症，此时需要高度重视，进行专科检查。例如鼻窦CT，可明确鼻窦炎、筛窦炎病灶情况。大部分需要及时手术治疗，如将筛窦病变彻底清理干净，避免影响到眼部。 部分患者没有经过适当治疗以后，病情发展迅速，最后引起眼部并发症，如巩膜炎、眶周炎、眼内炎、视神经炎，甚至视力下降、失明。大部分出现眼部并发症以后的患者再做鼻窦手术也可解决问题，一旦出现视力下降或失明，鼻窦手术后视力通常不能恢复或提高，因此应该及早进行治疗。

鼻窦炎可以导致按压鼻孔周围疼痛，例如上颌窦炎症可以导致面颊部按压疼痛。甚至左侧上颌窦炎可以出现右侧上颌窦区域按压痛，临床较少见，绝大多数在同侧。 筛窦炎可以引起眼睛内侧深部按压疼痛，或局部可以看到红肿。额窦炎患者经常容易出现的疼痛区域是眉弓即额部，眉弓部位是额窦中心区域，因此额窦炎时容易出现此部位疼痛。蝶窦炎疼痛位于大脑深部，即脑和鼻后交叉的部位，位于头部正中心，此类疼痛是典型的蝶窦炎表现。

盐水洗鼻对鼻窦炎治疗存在一定好处，可以是鼻窦炎的辅助治疗方法。因为鼻窦炎的炎性分泌物会流到鼻腔，此时应用盐水将分泌物洗掉可以起到清洁鼻腔的作用，同时可以使鼻窦分泌物更容易排出人体。用盐水洗鼻需要注意以下几点： 1、盐水浓度：一般是生理盐水浓度较合适，需要买专盐，现在有成品； 2、盐水温度：一般以人体体温37℃左右较合适； 3、注意力度：如果力度过大，可能将鼻腔黏膜损伤； 4、不能误吸：可能引起耳朵不适。

总体而言，鼻窦炎不会癌变或不容易癌变。部分患者存在鼻窦炎，若干年以后可能出现其它肿瘤，包括鼻咽癌、鼻窦癌等，如何早期鉴别、引起足够重视较为重要。 如果出现癌变，会有相关症状，例如短时期内症状加重。包括鼻塞可以出现短时间内恶化，应用以前的药喷、口服都没有效果，而且越来越严重。还有鼻涕带血性分泌物或回吸带血，或出现面颊部麻木等。特定区域，如颈部，还可以出现无疼痛的包块。出现此类症状需要高度重视，部分可能是鼻癌或鼻咽癌的表现。

霉菌性鼻窦炎又称为真菌性鼻窦炎，属于真菌感染引起的疾病。目前绝大部分真菌性鼻窦炎均需要手术，进行彻底治疗。药物治疗没有效果，甚至部分药物，例如抗生素，可以加重病情。因为本身是真菌感染，抗细菌感染可能无效。 部分患者通常无明显症状，可能在体检时发现，但诊断后医生建议手术。因为真菌性鼻窦炎是真菌在鼻窦积聚，形成分泌物。真菌生长条件是窦口完全阻塞，此时服药通常无法将窦口阻塞重新开放，需要手术彻底将窦口打开，将真菌分泌物彻底清除干净，才能达到治疗目的、治疗作用。

鼻窦炎是否能用激光治疗分两种情况： 1、急性鼻窦炎：可以将激光当做辅助治疗手段，起到改善局部微循环的作用。激光治疗属于微创或无创方法，临床使用较为方便； 2、慢性鼻窦炎：患者应用激光治疗没有效果，因为激光治疗无法将慢性鼻窦炎的部分病变骨质、窦口阻塞，给予有效治疗。因此激光对慢性鼻窦炎的治疗，无法达到手术治疗作用，不建议采取。

孕妇患鼻窦炎，处理分两种情况： 1、急性鼻窦炎：孕妇抵抗力下降或休息不好导致感冒，此时并发鼻窦炎相对治疗较容易，与普通感冒无较大差别。存在脓性分泌物可以服用头孢消炎药，鼻腔脓鼻涕较多可以清洗鼻腔； 2、慢性鼻窦炎：孕妇与普通人存在一定差别，大部分药物通常不能使用。建议清洗鼻腔，将鼻腔分泌物清理。头孢类抗生素一般可以使用，如果应用其它药物，需要经过专业的鼻科医生以及产科医生共同会诊、明确。