陈勇忠

股骨颈骨折后大多以手术为主，但仅为轻微骨折且骨折无移位，或合并其它疾病无法耐受手术时，可选择保守治疗，但患者应绝对卧床6-8周，避免盘腿、侧卧，防止不良应力及股骨头坏死，同时应做好护理措施，防止皮肤压疮。另外，在进行下肢牵引治疗时，应保持力线正常、牵引力量均衡，而且骨折后3个月内，患者下肢避免负重，以免引起股骨头坏死。应根据骨折愈合情况，在医生指导下进行适度功能锻炼，定期复查，可逐渐恢复。

骨折的愈合时间，与骨折程度、部位及患者年龄、治疗情况等密切相关，故石膏的固定时间不定。比如严重的粉碎性骨折，石膏固定时间较长；靠近关节部位的骨折，骨折程度较轻，固定时间相对较短。如临床上较为常见的桡骨远端骨折，进行手法复位，再以石膏固定，约4周即可拆除。踝关节骨折后可进行手法复位，再通过6-8周的石膏固定，愈合良好方可拆除。

当跌倒时肩部着地可引起肱骨大结节骨折，经检查评估后如骨折无移位，骨折并不严重，应制动和固定3-4周，在此期间需进行握拳等静态的肌肉收缩活动，促进上肢消肿。去除固定物后可进行理疗、热敷、局部按摩等物理治疗，或被动进行上肢前屈后伸运动。逐步恢复后通过主动的关节活动训练，如进行患肢画圈及手部爬墙等动作，促进功能恢复。部分特殊人群应在专业理疗师指导下，进行合适的功能锻炼，促进康复。

跟骨骨折后，骨折部位逐渐出现肿胀，在2-3天症状达到高峰，经休息或适当治疗后，7-10天左右可慢慢消肿。但因跟骨位置的特殊性，跟骨处的轻度肿胀，可持续半年之久。因骨折后的肢体长期处于制动状态，活动常受到限制，同时患者在功能康复时，长处于站立位或坐位，脚呈下垂状态，低于心脏水平位置。此外，肢体长时不运动，可能出现深静脉血栓风险。

跟骨骨折常通过X光、CT等检查骨折情况，确定骨折类型。最常见有Sanders分型，根据CT扫描和三维重建的结果，判定骨折预后情况及指导手术方案。Sanders分型依骨折严重程度，从轻到重分为四型，具体如下： 1、Ⅰ型：无移位的关节内骨折； 2、Ⅱ型：跟骨后关节面为两部分骨折, 移位＞2mm,根据原发骨折线的位置又分为ⅡA、ⅡB、ⅡC型； 3、Ⅲ型：跟骨后关节面有两条骨折线, 为三部分移位骨折，又分为ⅢAB 、ⅢBC、ⅢAC型； 4、Ⅳ型：跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折, 包括粉碎性骨折。

股骨颈骨折如不严重，且经过治疗后愈合良好，在医生指导下可以取坐位，或者稍加侧身，将负重支点向健侧移动少许，可使下肢的负重支点呈分散状态。但取坐位时应避免盘腿，以免造成不良应力，影响骨折愈合，还可能增加股骨头的血供压力。尽量不取站立位，因站立时，所有的负重力线都经过身侧股骨头，过度负重不利于功能恢复。故3个月内避免负重，3个月后可拄拐部分负重，半年后逐渐完全负重。

股骨粗隆间骨折后可出现胯部疼痛、髋关节活动障碍，甚至不能站立、行走，出现短缩、外旋畸形等，应及时就诊，根据骨折分型，选择合适的治疗方法，临床上以老年人为主，且骨折比较严重，大多需要手术处理。如果不手术，患者需长期卧床，容易造成呼吸系统、泌尿系统等感染，或出现下肢静脉血栓等并发症。轻微骨折，或合并其它疾病不能耐受手术，或本身有严重骨质疏松时，则以皮牵引、骨牵引等保守治疗为主。

跟骨骨折，多因高处坠下或挤压引起，常出现跟骨整体形态的变化，如未及时治疗，可导致以下后遗症： 1、长期足跟部疼痛：因骨折后可引起创伤性关节炎，造成患足疼痛、运动障碍； 2、周边肌腱或神经组织受到压迫：可引起跟腱炎、肌腱炎等； 3、脚的整体力线异常：表现为足弓变低、跟骨外翻，导致患者步态异常或跛行等。

跟骨骨折后多少天可以行走，与患者骨折的严重程度、是否伤到神经、自身是否伴有骨质疏松、手术情况等相关。如骨折程度较轻，通过3个月的制动或石膏固定等恰当的治疗，恢复良好，再到医院进行X光复查，如X光提示骨折端愈合良好，可进行撑拐行走，并循序渐进地增加负重，最后到正常行走。但骨质疏松的患者，应避免过度锻炼，以免引起骨折愈合不良。

髌骨骨折是临床较常见的一种骨折，主要病因为膝部直接暴力所致，主要症状有膝前肿胀、疼痛，包括青淤、皮肤挫伤及伸膝不能。治疗分保守治疗和手术治疗： 1、保守治疗：病人伸膝位，石膏托或石膏管型固定。石膏固定3-4周内可做静态股四头肌锻炼，3-4周后可做膝关节伸膝活动。消肿后做髌骨纵向推移； 2、手术治疗：根据骨折的具体情况结合手术情况确定锻炼方式。