陈克冰

腰椎滑脱手术方法主要还是经典后路手术，当然有的患者也会选择微创前路手术。因为后路手术非常经典，经过临床实践检验，目前临床上90%以上都是从后路进行手术治疗，而前路手术的并发症发生率相对较高，虽然是微创，但因为前方有重要血管、神经，可能会造成患者术后的损伤，而术中又无法发现。后方结构相对比较安全，进行手术治疗也没有太多困难，而且后方手术对于临床脊柱外科医生也非常熟悉，手术起来没有较高的难度，手术效果也可以得到非常好的改善。 前路手术主要针对出现颈椎、腰椎不稳以及1度滑脱比较适合；而对于2度以上滑脱可能首选还是做后路手术。因为前路手术很难纠正滑脱过程，而且前路复位滑脱主要靠撑开椎间隙，对神经张力会增加，可能患者术后出现神经根症状的发生率会增加，超过后路，从后路做手术可以充分对神经根松解，术后患者神经疾病发生率相对比较小，则从后路手术非常安全和有效。

脊柱退行性变实际上不是病，脊柱退行性变只是脊柱老化，各种原因都可能造成脊柱过度使用，过度使用就会造成脊椎退行性变。退行性变更多的是影像学专业描述术语，这种描述术语并不代表患者已经发生了疾病。 很多患者可能会很担心颈椎退行性变是不是一种病，实际上这只是一种专业术语描述，并不是一种病，只是提示颈椎可能比其他正常人用的更多，颈椎比别人老化的更多，就像皮肤一样，有的人皮肤好，有的人皮肤差，与生活、工作习惯有关，并不代表是疾病。颈椎退行性变不一定需要处理，而有些退行性变可能造成神经压迫，才需要处理。如果没有神经压迫症状，单纯只是描述退行性变，不需要进行过度治疗。

脊柱结核手术方法不能一概而论，无论是开放也好、微创也好，治疗方案越来越多是因为技术在进步，可能每个医生的经验不同，选择治疗方案存在差异。有的医生喜欢在镜下操作，有的医生喜欢在开放的环境下做手术。 治疗方案最重要的是要把脊柱结核的病灶清除，但在脊柱结核清除过程中，自然会采用不同的方法，方法一定要患者与医生充分沟通，而且选择的医生一定要有很丰富的治疗经验，没有治疗经验光去讲治疗方法并不合适，因为术业有专攻，这个医生可能擅长做这种手术方案，建议选择这种治疗方案，并不是哪个治疗方案一定好或坏，目的就是把结核尽可能清除。无论选择哪种治疗方案，最重要的还是与医生进行沟通。如果医生在这方面手术具有非常丰富的经验，喜欢或擅长这种治疗方案，就选择这种治疗方案，只要能把病灶清除好、治疗效果好，达到满意的治疗效果就是好方案。

腰椎滑脱对于儿童滑脱度数不超过50%，就是不超过2度可以进行观察，不用形成手术。而成年人可能1度和2度就已经出现神经症状，比如走路跛行、腿麻木甚至下肢疼痛，使患者很难进行正常工作、生活。这种情况下要到医院门诊或者病房进行检查。 通常可以通过X光、CT或磁共振，明确患者腰椎滑脱的原因，是因为退变引起的滑脱，还是因为峡部裂导致的滑脱。这种滑脱治疗方案相对有所差别，但总的来说都是根据病人神经症状考虑是否手术，而对于未成年患者更加要慎重。通常未成年患者很少有神经症状，但是滑脱度数只要不大，也可以不进行手术治疗。

腰椎滑脱手术是腰椎手术里难度比较高的一种手术。通常腰椎间盘突出症是最常见、最简单的手术，其次是腰椎骨折、腰椎退变、椎管狭窄，可能比腰椎间盘突出症相对难一点，比较难的是腰椎滑脱。滑脱患者经过长达几十年的慢性病程，初期的症状是腰痛，后来随着增生、滑脱程度逐渐加重，造成患者出现神经症状，而且后期很难观察清楚解剖结构，不像其它疾病解剖结构那样比较清楚。 滑脱患者因为有很多疤痕增生，滑脱程度加重，做手术会越来越深，会很难对解剖结构进行正常鉴别，从而造成手术难度增大。对患者来讲应重视，经验不丰富的医生不能操作，经验丰富的医生要特别小心，对滑脱患者的神经减压一定要充分，不复位可能没有神经症状，只要采取复位，将滑脱从2度、3度变成了1度甚至0度，说明这种情况下神经可能会出现卡压的可能。这就意味着临床外科医生要有充分的松解经验，神经一旦松解不彻底，可能术后患者就存在神经症状，甚至再去返修手术。

腰椎滑脱手术只要做得非常成功、非常好，术后当天尽量不要下地，因为患者还有心电监测、监护的问题，基本上第2天都可以下地活动。有的医院可能让患者躺1个月，主要原因可能认为内固定强度不够，让病人多躺一段时间，内固定时间长一点不容易松动。既然做手术植入内固定，如果内固定不够强，可以增加多一对内固定或其它辅助措施。但是既然做手术，就要让病人早期下地、早期活动，从而便于病人早期康复，这是手术最重要的目的。如果做完手术还让病人躺1个月，这种手术不成功，也不可取。

腰椎滑脱术后注意事项，主要根据手术过程中临床外科医生判断。如果椎弓根钉固定效果非常确切，钉子也没有进行调整，而且在复位过程中钉子也没有任何松动、拔钉的迹象，并且复位后融合器位置很多，融合器空间较大，融合器位置也非常充分、非常好，患者术后早期可以活动，也没有任何问题。 如果术中感觉到内固定不是很牢靠，术后可能要让患者佩戴外固定支架，可以增加患者的稳定性，甚至佩戴支架的时间可以适当延长。而对于患者尽可能还是早期下地活动，只不过负重时间根据固定情况尽量拖后，可以让患者3个月后再进行负重。如果固定效果特别好，通常1个月后可进行腰椎负重。总之，不可一概而论，还要根据手术难度、术前滑脱程度、术中判断确定，需要与医生进行充分沟通。