陈亚栋

牙髓坏死到底严不严重，因人而异。从医生角度来讲，牙髓坏死是属于牙髓的最基本病变，是可以治疗的，如果不去管它，它会慢慢发展，变得非常严重，甚至会根尖炎症，甚至炎症继续扩大可能会影响到其他牙齿。再严重一点，如果有牙根的进一步吸收或其他情况，整个牙齿都可能无法保留。所以，虽然牙髓坏死从临床上角度来讲不是很严重的疾病，但是如果不去治疗，它的危害是非常大的，一定要重视牙髓坏死。

牙本质过敏能不能够自己恢复要分具体情况具体看。首先，牙本质过敏是由于牙本质的暴露，如果受到外界的刺激，就会透过牙本质小管，牙髓接受到的外界刺激，反映出来受到冷、热后的酸痛表现，这就是牙本质敏感。有些牙本质敏感可以自己消退，是因为牙髓本身有一些抵抗外界刺激的能力，时间久了有一些修复能力，修复之后对外界的刺激适应，对这些刺激就不会再有反应，所谓敏感症状就会消退，也就是自己恢复。如果外界刺激非常强大，一直反复刺激，牙髓的自身抵抗能力又不能够抵抗外界刺激，牙髓就可能会发炎，牙髓的产生的炎症就会形成牙髓炎症，出现急性或慢性牙髓炎症，这时牙本质敏感不能够恢复或进一步加剧。所以当碰到有牙本质敏感，尽量早期干预，能够防止进一步牙本质过敏引起的牙髓坏死，导致最后需要做根管治疗。所以说对于牙本质过敏，虽然有一定的自我愈合能力，如果出现这种情况，还是要早期预防。

牙髓坏死主要表现可以从两个方面来讲： 1、患者自己能够看到的表现：患者一般来医院看病，可能是因为牙齿颜色改变，这是最常见的就诊原因，牙髓坏死来医院就诊的患者，基本上牙齿颜色已经改变，可以判断是牙髓坏死； 2、临床检查后的表现：第一个表现就是对于刺激没有任何感觉，包括冷热刺激，电活力刺激后，患者没有任何感觉，因为牙髓里面主要是神经和血管，比如神经坏死后，患者感受不到触觉，碰冷水、热水时感觉不痛。有些牙髓坏死的患者，磨牙时一点感觉都没有，牙髓已经坏死掉，如果不进行治疗，远期效果不好，所以从临床上来讲，牙髓坏死的最主要的表现就是对冷热刺激没有感觉。

牙髓坏死，在临床上处理的方式很简单，即进行根管治疗。通常所讲的烂神经，就是临床上的根管治疗的代替称呼。根管治疗的理念，其实在于把根管里面的牙髓，把那些坏死的牙髓先完全去除干净，之后再把它彻底地清洁干净，不能让它空置，否则时间过长，因为它是和外界是相通的，可能又会有细菌滋生。要用一些临床上的药物对它进行清理，再用一些封闭药物及生物相容性非常好的陶瓷材料，给它做根管内的完全充填，相当于把原来的牙髓占据空间清理干净后，再用人工材料给它完全填充，这样细菌和感染物再也不能够进去，整个根管系统非常干净。这就是对于根管内牙髓坏死治疗的方法，也就是通常所说的根管治疗，俗称烂神经。

急性牙髓炎的疼痛临床上比较有特点。综合起来其症状主要有几点： 1、自发痛：就是不去碰就会疼痛，疼痛会放射：比如下牙痛，可能会整个脸都觉得痛，可能会觉得是上牙痛或半边脸都会痛，这个就是放射痛； 2、夜间痛：就是晚上痛会比白天痛更严重，甚至痛到无法睡觉； 3、受到冷热的刺激后疼痛会加剧。 总体来讲，夜间痛和偶尔的冷热激发痛，会有一个放射痛，这些是急性牙髓炎比较有特征性的疼痛表现。

牙本质过敏是比较常见的临床疾病。牙本质过敏要从它的结构上来讲，牙齿最外层是有一层牙釉质，牙釉质里面是牙本质，牙本质里面是牙髓，牙髓里面就是一些神经血管，牙本质的结构和牙釉质结构有一些不一样。牙釉质的结构是一个非常致密结构，牙本质结构里会有很多小孔，小孔和里面牙髓相通，所以一旦出现缺损，或随着年龄增长，牙釉质被磨耗之后，牙本质一旦暴露，或者说缺损到达牙本质，就会碰撞或冷、热刺激，或用车针磨的时候，患者就会有酸痛的感觉，这就是到达牙本质的程度。也就是说只要牙本质暴露，牙齿就会有一些酸痛症状，这些酸痛症状具体定义为牙本质敏感。牙本质敏感往往是由于牙釉质磨耗，磨耗后导致牙本质暴露，所以它会有敏感；另外就是牙龈退缩，本来有牙龈包裹住的地方，牙龈退缩之后，导致根方牙本质的暴露，所以导致牙本质敏感。总的来讲，牙本质的敏感最主要是由于牙本质暴露，产生的生理性外界刺激反应。

牙髓坏死的常见原因是龋病，因为龋病是口腔当中最常见的疾病，牙髓是属于牙齿最里面部分，只有当龋病到一定程度后，累及到牙髓，这时牙髓会有一些反应。如果龋病时间比较短，牙髓活力状况比较强，牙髓自身有防御性机制，这种防御性机制会起到保护牙髓作用。如果龋病比较厉害，防御机制抵抗不了龋病进展，牙髓就会发生一定变化，所以龋病是主要的引起牙髓坏死原因。临床上有很多情况，比如患者没有龋病，但是牙齿就变色，到医院被诊断为牙髓坏死。这种情况最常见的是由于一些外伤，比如牙齿受到撞击，撞击后虽然没有龋坏、没有缺损，但是在撞击的过程当中对牙髓造成一定影响，这个过程也会对牙髓造成损害，这种损害超过牙髓自身防御机制，牙髓产生炎症，最终形成坏死。所以总的来讲，最常见导致牙齿髓的坏死的原因是龋病，另外有可能会导致牙髓坏死的原因，就是受到外力的撞击或咬合创伤。

急性牙髓炎因为发病急性，首先是缓解急性症状。急性症状主要表现是疼痛，疼痛的性质是由于牙髓内部的发炎导致的，可能膨胀作用所以疼痛比较厉害，所以解决急性牙髓炎疼痛症状，最好办法就是牙齿打洞，用临床上术语就是开髓治疗。开髓治疗后，里面的牙髓压力被释放出来，疼痛就可以缓解。这是临床上要做的第一个步骤，急性牙髓炎不仅仅只用开髓治疗。急性牙髓炎也是一种牙髓炎症，最完善的治疗也是要进行根管治疗，开髓、引流只是缓解急性牙髓炎症状方法，也就是说是一个治标方法，而不是治本方法，治本还是要针对牙髓的炎症来处理。目前的方法是根管治疗，根管治疗就是把牙髓里面的炎症全部清除干净，彻底清除干净之后进行严密充填，充填完后也是要根据牙髓的牙体组织的缺损情况进行后期修复，经过完善的根管治疗和充分、合理的修复方案，急性牙髓炎的治疗才算彻底完成。

急性牙髓炎是牙髓炎症。牙髓是一个软组织，牙髓外面有牙本质和牙釉质，对牙齿进行一个包绕。牙齿很硬，牙本质和牙釉质是非常坚硬的组织，也就是硬组织。牙髓炎好比牙髓受到外界刺激后，本身就会有充血等状况，相当于它本身就会有一个往外膨胀，就好像一个金属容器里面有气体，给它加热，气体就会膨胀，在这个膨胀的过程中，容器侧壁就会受到一个压力，如果有了这个压力，就表现出疼痛症状。所以急性牙髓炎表现最明显的临床症状就是自发疼痛，这种疼痛会放射到其他部位，而不仅仅是单颗牙齿的疼痛。另外，如果这个牙齿受到冷、热刺激，也会有相应疼痛表现，只要开髓，就是让牙髓里面的压力得到释放，牙髓症状就可以很明显缓解。急性牙髓炎就是牙髓受到刺激后有一个非常严重的炎症，急性的炎症使得牙髓组织往外膨胀，膨胀后造成的主要表现是疼痛。