陈亚平

胫腓骨骨折的患者需要进行外固定或者手术切开复位内固定。在将患者的骨折固定后，患者的踝关节需要一段时间的制动，制动以后就会出现踝关节的僵硬。 所谓的僵硬指踝关节背伸、跖屈活动受限，如果距下关节僵硬，就会导致患者踝关节内翻、外翻活动受限，而踝关节活动受限以后就会影响患者行走、运动，所以需要进行康复治疗。通过康复运动即可恢复踝关节背伸跖曲、内翻、外翻活动，并可通过康复训练增加踝关节周围肌肉的力量，使其既有灵活性又有力量，即可恢复患者的运动或者行走。

在位于踝关节上方的胫腓下关节，有部分韧带在此维系关节的稳定。但该关节为微动关节，仅在踝关节背伸、跖屈运动时有张合的轻微运动。如果稳定该关节的韧带出现损伤，则称为高位踝扭伤。 部分踝关节受伤的患者觉得并不严重，但是这种患者在踝关节扭伤以后的较长一段时间才会出现疼痛，此时需注意是否存在高位踝扭伤。如果存在高位踝扭伤，可进行核磁共振检查，检查韧带是否存在损伤，如果明确存在韧带损伤，需要进行手术治疗。

踝关节扭伤是运动损伤或日常生活中的常见损伤，从医学角度，在软组织损伤，属于炎性反应期，从扭伤开始持续24小时甚至48小时。期间建议以冷敷为主，冷敷可以帮助消除肿胀，减轻疼痛，为软组织愈合造成很好的条件。冷敷建议15-20分钟，如果冷敷一次以后，患者还觉得肿胀和疼痛，隔1个小时或2个小时可以再进行一次冷敷，可以反复进行。一般过了24小时或48小时以后，进行热敷治疗，但温度不能太高。热敷时50℃-60℃温度即可，一般热敷时间15-20分钟。 在冷敷时可以用冰袋，也可以用冷毛巾，或可以用冰块，在用这些东西进行冷敷时，最好在冰块或雪糕上包一块小毛巾或布料再进行冷敷，防止冰块直接接触皮肤而造成皮肤冻伤。热敷不可使用过高的温度，避免烫伤。虽然这是简单的治疗，但在治疗过程中，要注意安全。如果在不确定冷敷和热敷时，建议选择冷敷，冷敷更加安全。

高低肩不是通过某些特定动作能改变过来的。主要是通过改变生活习惯或者让痉挛肌肉放松改变高低肩。高低肩原因很多，包括先天性高肩胛，是肩胛骨发育不正常导致的，可能需要手术治疗。脊柱侧弯以后也可能出现高低肩，脊柱侧弯治疗要保守治疗，通过治疗师手法或者进行局部或全身肌肉训念改变脊柱侧弯。当然日常生活中某些动作习惯不太好，也会形成高低肩，比如经常用一个肩膀背书包或者背扛重物等，肩膀有可能肌肉发育比较好或者肌肉出现痉挛，会出现高低肩。 主要是通过改变生活习惯或者让痉挛肌肉放松改变高低肩。当然最多还是全身肌肉发育不平衡而出现高低肩问题，通过康复医生或者康复治疗师进行评估，是颈部肌肉出现无力或者肌张力高即痉挛造成高低肩。痉挛肌肉可能要用放松手法治疗；如果是无力，通过动作训练，运动训练增加肌肉力量改变高低肩状况。

对于骨质疏松的老年人，居家尤其要注意预防跌倒，因为跌倒后易造成骨折，骨折风险相对更大，老年人居家以后需注意以下几点： 1、要注意饮食，可选择高钙饮食，有些老年人吃高钙饮食但蛋白不够，其它微量元素不够，所以饮食要多注意细节； 2、居家老年人到康复科里来测平衡功能，如果平衡功能不好时，治疗师会指导做平衡训练，在居家时更安全； 3、居家老人可改善居住环境，做到光照明亮，如果太暗，容易摔倒； 4、老年人自己经常用的东西放置在某地方要摆好，经常行走的路上不可有障碍物放置； 5、老年人居家时一定要把通讯设施放在自己身边，特别是晚上睡觉时，避免晚上睡觉时由于翻身不当造成椎体骨折，电话不在身边，非常麻烦，第二天早晨家里来人才能进一步救治，这非常危险。

长高有多种方法，具体方法如下： 1、运动：属于最主要的方法； 2、药物治疗：对于存在疾病的患者，比如侏儒症患者或者激素缺乏的患者，可通过药物治疗增加身高。 身高实际上由两种因素决定，包括家族性遗传因素与生长环境因素。虽然家族遗传因素无法改变，但是生长环境、生活环境可以改变。比如保证正确的或者正常的营养，还可以进行相关的运动。骨骼在生长的过程中，骺板在不断的变化，使得机体的身高出现增长。而骺板在适量的牵拉或者压力的情况下可以出现迅速的改变，所以可以使身高进一步增高。因此，日常进行适当的运动，才能让身高能长得更高、更快。

痉挛性瘫痪能否恢复正常行走要通过肌张力、肌肉力量等来确定，如果双下肢主要肌群肌力能够达到3级或者3级以上，无论是痉挛性还是麻痹性瘫痪，患者都可能在扶具帮助下完成站立或者行走功能。 痉挛性瘫痪，肌肉没有力量，主要肌群力量都是0级，只是肌张力增高，那么还是完不成行走和站立功能。

脊髓损伤以后出现四肢无力、麻木或者瘫痪称为截瘫。所谓高位截瘫是损伤位置比较高，在胸上部。高位截瘫和低位截瘫是民间用语，临床上称为四肢瘫或者截瘫。 截瘫一定要定位，比如胸1损伤叫胸1截瘫，胸2损伤叫胸2截瘫。如果是腰部脊髓损伤，比如腰1-2瘫痪，经常会是不全瘫，叫马尾损伤。瘫痪部位不同，名称也不一样，老百姓说的高位截瘫是身体位置高部位出现脊髓损伤。

盆底肌康复训练的方法较多，有一些可以自己在家里进行训练，比如缩肛训练，也称为提肛训练，就是保持肛门持续或间断收缩，这是最简单的方法，也是非常有效的方法。还有一些治疗会使用简单的器械，比如可以用置于阴道内的简单小器械，让患者夹紧小器械，从而增加盆底肌肉的训练。 对于严重的盆底肌功能不良的患者，建议到医院通过医院的手段，可以更有效的使盆底肌功能恢复。比如可以进行盆底肌的电刺激，电刺激可以是阴道内、直肠的刺激，也可以是体外的电刺激，比如使用中频电刺激或者低频电刺激等，让患者更有效地恢复盆底肌功能。

截瘫病人要在康复医学科进行治疗、恢复，患者的行走训练有很多种，早期要给患者进行评估，看躯干力量，及双下肢肌肉力量。 如果不能够达到站立、行走，需要电刺激帮助恢复。训练行走时可以进行减重训练，把患者通过特殊架子吊起来，让患者通过减重在跑台上进行迈步或者负重。还可以把患者固定在行走机器人上面，让患者练习行走。若患者双下肢有一定肌肉力量，通过评估可以站立行走，可以先拄拐或者用助行器帮助站立，通过平衡训练、行走训练完成行走。