陈中书

纵隔肿瘤等胸科手术最多见的术后症状为胸痛，胸痛主要来自于切口，切口小，相对疼痛症状较轻。传统胸科手术切口可达30cm，患者术后疼痛可达到半年至一年，甚至终身手术切口疼痛。 部分患者胸痛与神经压榨相关，但部分压榨不可缓解，可出现长时间疼痛。纵隔肿瘤同样为胸部手术，多采取正中开胸，将胸骨锯断，进行纵隔肿瘤切除，此种疼痛时间会更长。综上所述，纵隔肿瘤手术后疼痛与手术时间、肿瘤大小、手术路径选择具有较大相关性。

恶性纵隔肿瘤并发症多为压迫周围器官，如大神经、大血管、食管、气管等。压迫神经纵隔肿瘤，比如压迫臂丛神经可能出现颈、肩、手臂疼痛甚至出现眼睑下垂，即霍纳氏综合征。 如果纵隔肿瘤压迫上腔静脉，可出现头颈部肿大、浮肿。纵隔肿瘤压迫食管，可引起严重进食困难甚至出现进食后呕吐等现象。纵隔肿瘤压迫气管，严重者可出现呼吸困难甚至窒息。恶性纵隔肿瘤晚期，对于生命安全具有重大威胁。通过手术切除肿瘤后，压迫症状可立即削减。

纵隔肿瘤首先应进行影像学诊断，通过影像可初步诊断，如畸胎瘤、胸腺瘤、心包囊肿、纵隔囊肿等疾病，以上患者通过影像学基本可以确诊，但鉴别肿瘤良恶性时需进行穿刺检查。 肿瘤穿刺方式较多，如经皮穿刺、经胸腔镜辅助穿刺，甚至纵隔肿瘤切除后行病理检测确诊。纵隔镜可辅助诊断纵隔疾病，包括淋巴结肿大、纵隔肿瘤。如通过上述检查未能确诊，医生可通过微创技术，如纵隔镜、胸腔镜、气管镜等行气管纵隔穿刺，包括经皮穿刺检查，以明确诊断。

纵隔肿瘤手术时间要根据肿瘤部位和肿瘤大小决定，如果肿瘤很小，通过胸腔、剑突下纵隔镜辅助手术，多为30分钟左右完成，但如果复杂为纵隔，手术可能需3小时。 一般良性纵隔肿瘤手术时间相对较短，如果为恶性纵隔肿瘤，存在周围侵犯，手术所需时间较长，但部分患者不能完全达到根治效果。巨大恶性纵隔肿瘤手术时间很长，术后并发症很多，手术效果较差。

如果纵隔肿瘤较小，如1-2cm、2-3cm，30分钟内无论开胸或腔内辅助手术，均可完成。此种手术术后恢复很快，术后第2-3天可以下床，此类手术1周内甚至2-3天内就可以出院。 复杂纵隔手术可能住院时间比较长，甚至可出现严重并发症。纵隔肿瘤术后需采取各种快速康复手段，患者情况不同，包括年龄、营养状况、基础病变，与术后康复存在较大关系，所以术前应对患者的情况进行评估，以利于术后恢复。

一般纵隔肿瘤较小时无特殊症状，多数纵隔肿瘤为体检发现。因为纵隔存在较多神经、血管，包括气管、食管。如果良性纵隔肿瘤增大，主要为压迫症状。 良性肿瘤增大，如造成上腔静脉压迫可产生上腔静脉综合征，即头颈部肿大、浮肿。如良性肿瘤压迫神经可能出现一系列神经系统症状，可能出现疼痛。良性肿瘤压迫食管，患者可出现进食困难、进食不畅甚至出现呕吐症状。良性肿瘤压迫气管风险较大，严重可能出现呼吸困难甚至窒息。