陆志强

大部分甲状腺结节不会有明显的疼痛感觉，在刺激甲状腺的被膜或者是甲状腺的被膜受到牵拉之后，才会有疼痛的感觉，具体情况如下：1、炎症：甲状腺结节炎症可能会波及到甲状腺的被膜，会有疼痛的临床表现；2、短时间结节增大：比如甲状腺结节内出血，甲状腺结节的体积在短时间之内明显增大，牵拉到甲状腺被膜，从而引起甲状腺疼痛。

甲状腺结节的患者是否需要忌口，具体情况如下：1、炎症：如果甲状腺结节由于炎症所引起，主要是避免进食含碘的食物；2、其他：如果甲状腺结节是由于其他原因所导致，则通常并不需要忌口。目前有较多的研究提示，碘的摄入能够减少甲状腺恶性肿瘤的发生率，为防止产生恶性结节，没有必要限制碘的摄入。另外，并不需要减少十字花科食物的摄入，其实十字花科食物主要是抑制甲状腺激素合成而引起甲状腺增大，并不是导致甲状腺结节增大，所以并不需要特殊注意。

大甲状腺结节与生长较大的甲状腺结节是两个不同概念，具体如下：1、部分甲状腺结节一直较大，可能直径为4-5cm但数年并不生长，可能有压迫的症状。如果并不是较为严重，则可以不进行治疗。所以需要观察结节是否继续长大，再考虑是否需要治疗；2、对于部分生长较大的甲状腺结节需要进行鉴别，比如判断是良性还是恶性。如果是恶性结节，应该尽早进行手术治疗。如果是良性的甲状腺结节，可以通过微创的方法，例如消融治疗后去除，可以防止甲状腺结节进一步增大，在甲状腺结节不是较大的时候能够控制。

不同性质的甲状腺结节治疗方法不同，具体如下：1、一般治疗：由于体检发现甲状腺结节比较多，较多的病人会纠结是否需要治疗。大部分的甲状腺结节呈良性，增大不是较快，可能一辈子对健康没有影响，此类结节则不需要治疗，定期随访即可；2、微创治疗：如果甲状腺结节逐渐增大，可以选择微创的治疗，即消融治疗，可以达到较好的控制目的；3、手术治疗：如果是恶性甲状腺结节，需要通过手术的方法进行治疗。

恶性甲状腺结节通常分为分化较好的甲状腺癌与分化较差的甲状腺癌，具体如下：1、分化较好的甲状腺癌：较常见是甲状腺乳头状癌，还有甲状腺的滤泡状癌。由于甲状腺滤泡细胞分化较好，即使是有转移，甚至是远处转移，仍然有较好的治疗方法，对于大部分恶性结节治疗效果较好。根据统计，患者的10年生存率可以达到90%，与正常人基本接近；2、分化较差的甲状腺癌：比如甲状腺髓样癌，并没有较好的治疗方法，一旦发生转移，则治疗的手段较有限，所以比较严重。如果是甲状腺分化比较差的肿瘤，如未分化癌，均比较严重。但是甲状腺髓样癌与未分化癌的发生率均较低。

消除甲状腺结节，需要鉴别病人是否需要治疗甲状腺结节，部分病人并不需要治疗，而需要治疗的患者具体方法如下：1、手术治疗：手术切除的甲状腺结节通常是恶性肿瘤，特别是伴有淋巴结转移或者其他部位转移的恶性肿瘤。还有特别大的甲状腺结节，如果有明显压迫症状，需要应用手术进行治疗；2、微创治疗：可以进行射频或者微波治疗，从而去除甲状腺的结节，在临床上比较常用。特别是良性甲状腺结节，大多选择消融治疗。而对于部分未转移并且微小的甲状腺恶性肿瘤，也可以采用消融的方法进行治疗。

甲状腺结节与甲状腺肿大属于两个不同的概念，具体区别如下：1、甲状腺结节：指甲状腺中质地与周围甲状腺组织不同的团块。超声时甲状腺结节的回声与周围组织不同；2、甲状腺肿大：指整个甲状腺均匀的增大，没有明显的组织学差异。对于弥漫性肿大与炎症引起的肿大，在超声检查中并没有明显的不同。

对于甲状腺结节患者需要注意以下几点：1、定期复查：不同患者复查的期限不同，如果是并不增大的良性甲状腺结节，通常每年复查一次即可。如果怀疑是恶性微小结节，在并不进行治疗的时候，每半年左右会进行一次复查；2、饮食方面：其实对于大部分甲状腺结节，如果不是由于炎症引起，没有特别的饮食需要注意。较多患者会咨询十字花科植物，例如萝卜、卷心菜能否食用，实际上影响较小，此类食物主要影响甲状腺激素合成引起的甲状腺肿大。

大部分甲状腺结节并不会变小，如果变小，说明存在以下情况：1、细胞因素：部分甲状腺结节可能会出现萎缩，而甲状腺结节里面的细胞，可能会发生凋亡、死亡；2、炎症因素：对于部分炎症所引起的甲状腺结节，在炎症控制后甲状腺结节可以缩小。此类病人到医院做检查的时候，特别要注意需要给医生提供完整的甲状腺结节变化的趋势，对判断甲状腺结节比较重要。因为部分缩小的甲状腺结节在形态上与恶性的甲状腺结节较难鉴别，而甲状腺结节变化趋势有助于医生判断甲状腺结节的性质。

恶性嗜铬细胞瘤的诊断标准是在非嗜铬组织当中找到嗜铬细胞，嗜铬组织包括肾上腺、神经节、主动脉体，如果在上述组织之外的部位发现有嗜铬细胞，则可以诊断是恶性嗜铬细胞瘤。即有转移才能诊断是恶性嗜铬细胞瘤，没有转移则不能诊断恶性嗜铬细胞瘤。通常无法通过病理检查诊断嗜铬细胞瘤。在手术当中，虽然较多患者的嗜铬细胞瘤均存在明显的核分裂，但如果在其他肿瘤中出现此类现象，也可能考虑是恶性肿瘤，所以诊断嗜铬细胞瘤需要进行其他检查。