阮成群

随着医学的进步，如何让髋关节骨折的病人正常回归家庭、回归社会，是医学上不断攀登的一个高峰。髋关节骨折术后多长时间能够行走取决于病人做的手术方式及骨折的类型：1、如果进行关节置换，随着医学的进步，ERAS理念的进一步提倡，关节置换的病人在术后第二天就可以扶着双拐下床进行行走，尽可能的尽早去掉双拐，解除对拐杖的依赖； 2、如果进行微创的内固定治疗，术后基本上可以做到一周后扶双拐下床进行不负重的行走。如果是严重的关节骨折类型，建议患者到医院进行咨询，在医生的指导下确定下床行走的时间界限，避免过早行走造成进一步的并发症。

尽管随着医学的进步，髋关节的微创手术已经成为一种潮流，但是由于老年人自身合并严重的内科疾病等原因，造成许多老年人无法进行手术治疗，这种情况下可以考虑选择另外一种治疗方式，就是老年人髋部骨折的保守治疗。一般采用中西医结合的方式，老年人的保守治疗方式有以下几种方式：1、牵引治疗，虽然卧床时间长了一点，但是基本上可以恢复老年人下肢的长度，在治疗一段时间后，老年人扶着双拐也可以逐步康复；2、支具治疗，通过支具保护老年人的髋关节，避免由于髋关节骨折端的异常活动造成的痛苦和刺激周围血管、神经造成了进一步的损伤；3、外固定架治疗，这也是一种很好的治疗方式，通过外固定架治疗可以维持骨折的稳定，如果老年人身体状态比较良好，可以恢复老年人的骨骼形态，也作为老年人髋关节骨折的治疗备选方式；4、对于合并特别严重的内科疾病患者，也可以通过药物和姑息疗法恢复老年人的局部关节构造，减轻老年人的痛苦。

随着人口老龄化的增长，还有社会模式的转变，现在好多老年人的孩子都在工作，老年人意外损伤造成髋部骨折的情况越来越多，所有的问题就集中在老年人髋关节骨折需要手术治疗吗？根据骨折的类型，如果骨折很轻微，患者需要卧床休息3-4周，通过理疗可以完全恢复。但是如果发现骨折已经出现明显的移位，影响关节的活动，即使是老年人，也需要手术治疗，卧床时间过长会造成老年人出现褥疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎和泌尿系的感染等并发症，严重威胁老年人的身心健康。随着医学的进展、微创手术的开展，传统的出很多血的手术方式基本上已经被淘汰，大部分通过微创手术治疗老年人髋关节脱位，就像一个纽扣手术一样，在皮肤上面有2-3个2-3cm的伤口，就完全可以治疗老年人的骨折，术后患者能够及早地下床进行康复，一方面节约社会的经济成本，再一方面有利于老年人的身体康复，也为老龄化社会做了很好的贡献。

髋关节位于人体的躯干和下肢的交界部位，如果髋关节一旦骨折，对人体的生活和活动能力会造成严重的限制。人们常说三分治，七分养，对于髋关节骨折要注意的护理方式如下： 1、由于髋关节位于人体的会阴部，大小便成为髋部骨折的首要护理任务，要做到保持二便的通畅，保持会阴部的清洁； 2、髋部骨折会造成双下肢的血液回流出现障碍，医生在术后或者术前要指导病人进行下肢的肌力训练，一方面防止肌肉进一步的萎缩，另一方面防止血栓的出现，也为下一步的康复、下床的行走做好护理准备，同时髋部骨折以后，病人的翻身和坐起会受到一定的限制，翻身的时候下肢、躯干部要同时翻身，翻身以后受伤的肢体建议用垫枕垫起以后与躯干保持一个水平面，坐起的时候要指导病人双上肢和另外一条肢体用力，受伤的肢体避免用力或者由家属协作抬起； 3、髋部骨折以后，病人为了减少对家属或者护理人员的一种依赖，有时候在饮食上或者在自己的生活上会受到很多限制，为了病人的康复，鼓励病人要恢复正常的饮食状态，这样才可以加强营养，为以后进一步的康复做好准备。

髋关节截骨术的时间根据病人的年龄、时间段，还有病人的生活、工作进行选择，以恢复关节的构造：1、病因为DDH，即发育性的髋关节发育不良，1岁以内的患者建议采取非手术治疗作为首选的方案；2、对于2-3岁以上、局部骨骼已经出现发育性的畸形病人，一旦确诊DDH，关节构造出现异常后，建议及早进行截骨手术的治疗，这样才有利于孩子髋关节进一步按正常方向发育，减少对髋关节构造的不利影响，恢复髋关节的良好状态；3、对于成年人，如果关节力线异常，但是关节软骨状态良好，无严重的关节疾病和感染性疾病，建议尽早进行关节截骨术治疗，只有恢复正常的股骨近端的角度，包括前倾角和外展角，还有正常肌肉力线的分布，才能够恢复最好的关节状态。

髋关节置换是一种成熟的手术，随着医学技术的提高，关节假体质量的改进，髋关节的置换这种手术对病人造成的损害越来越小。针对由于外伤、骨折或者一些其他原因造成的关节置换病人，关节滑膜在术中是给予保护的，对于关节假体置换术后的康复也是很有利的。对于另外一种类型的病人，譬如风湿病、关节的无菌性炎症，这些疾病病变的滑膜对病人术后的康复是非常不利的，需要通过外科手术清除这些病变的滑膜组织。关节置换以后是肌肉、韧带和关节囊维持关节的稳定性和活动，关节置换术后清除病变滑膜的患者通过临床的观察，对于术后的康复，还有术后的行走、病人自我感觉没有任何改变，所以可以明确的是，做关节置换时候切除这些病变的滑膜，对病人而言是最有利的，对关节的康复不会造成任何后遗症。

髋关节是人体一个比较大的关节，发生脱位会造成关节囊和周围肌肉的非常严重的损伤，同时也造成股骨头本身的血液循环受到一定的阻碍，所以髋关节复位以后，下肢的牵引是必须进行的。常规的一种牵引方式大概需要3-4周，牵引目的第一个是有利于周围的肌肉和关节囊的自身修复，第二个是有利于股骨头血液循环的恢复。如果关节脱位手法复位以后关节复位良好，第1周可以练习下肢的肌肉运动，第2周才可以逐渐进行关节的伸屈活动，3-4周以后关节稳定了，建议拄着双拐下床进行活动。如果3个月以后复查核磁共振提示股骨血液循环正常，方可可以恢复关节的完全负重，这样有利于减少并发症，防止股骨头的坏死和髋关节后遗症的发生。

随着社会主义国家的发展，老年人骨折越来越多。老年人骨折以后，许多孩子经常问医生老年人的髋部骨折能治好吗？可以明确的答复，老人的髋关节骨折可以治好。治疗髋关节骨折的方式有很多种，现在随着医学进步和技术的增长，微创手术已经成为常用的治疗老年人髋部骨折的一种手段。通过在皮肤上面分布几个很小的伤口，完全可以把老年人的骨折复位，甚至进行关节的置换。老年人术后很快可以下床康复，譬如关节置换术后，基本上第二天老年人就可以扶着双拐下床，进行自我的一个康复和行走。微创的治疗方式，一方面为社会节约大量的经济成本，第二方面也为老年人幸福的晚年开提供可能，第三点，为子女的安心工作提供保障，所以老年人的髋部骨折是可以治好的。

髋关节位于人体的躯干和下肢的交界部位，周围有丰富的血管，有丰富的神经和肌肉保护，所以在平常日常生活过程中髋关节一般不会受伤。如果出现髋关节粉碎性的骨折，说明这个暴力是非常严重的一种大暴力，譬如车祸、高处坠落，也说明病人本身身体存在一定的问题，譬如出现严重的骨质疏松，导致轻微的外伤也会造成髋关节的粉碎性骨折。不管是哪一种原因造成的，髋关节粉碎性骨折在医学上都是一种严重的损伤。髋关节粉碎性骨折的处理，首先需要对患者进行评估，需要对失血造成的生命体征进行纠正。其次应根据骨折的类型、骨折的部位和方式，选择合适的治疗方式，重新建立髋关节的构造，恢复病人的工作和生活能力。

髋关节牵引需要牵引多长时间是许多病人的困惑之一。一般根据病人的不同原因，采取不同的牵引时间设置： 1、如果是滑膜炎或者一过性的儿童急性滑膜嵌顿，牵引时间不宜过长，过长会造成孩子的关节活动度下降，建议每天牵引2-3次，每次1个小时，连续牵引2-3周，局部症状消失即可； 2、如果是成年人由于脱位造成关节复位后的牵引，需要牵引3-4周，关节周围的肌肉、关节囊初步愈合以后，就可以解除对关节的牵引； 3、对于髋关节中心性脱位或者合并有髋臼骨折的病人，牵引时间比较长，需要8周，甚至严重的骨折需要牵引12周，髋关节周围的骨折愈合才能够解除牵引，下床进行活动，如果过早地下床，会造成骨折移位和功能无法恢复。 所以髋关节牵引要根据不同的类型、不同的疾病，结合医生的指导，选择合适的牵引方式和时间。