闻玉钢

尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。但对病因不明或梗阻一时难以解除的病人，应当先做尿液引流，如导尿、膀胱造瘘等，以后再做病因处理。诱导排尿的方式包括： 1、让病人听见流水声；用温水冲洗会阴部；下腹部热敷等； 2、针灸：针刺中极、三阴交等穴位； 3、按摩膀胱：将手放置于下腹部，轻轻向左右推揉膨隆的膀胱，使腹部肌肉放松，再用手掌自膀胱向尿道方向推移按压，另一只手掌按压中极和关元穴，促进排尿，切忌用力过猛，应用力均匀，由轻到重； 4、药物治疗：必要时，根据医嘱使用药物治疗； 5、以上治疗无效时，可进行导尿术。

如果患者出现了尿潴留的情况，应及时到医院由专业的医生处理，以免耽误病情。尿潴留需要通过导尿，将膀胱内蓄积的尿液引流出来，从而解除症状。导致患者出现尿潴留的疾病，在男性最主要原因是前列腺增生，如果患者出现1次以上尿潴留，患者已经达到做经尿道前列腺电切手术的指征，恢复尿道的通畅性。如果是前列腺炎引起的充血，需要有效的抗感染治疗。前列腺癌患者引起的尿潴留，治疗上需要根据患者不同的分期、分级具体对待。如果是女性，往往合并有逼尿肌功能减退，单纯的手术效果可能并不好。

部分膀胱结石患者需进行手术解除梗阻，手术后的注意事项如下： 1、术后1-2个月内避免过度、过量剧烈运动等，避免骑跨动作或坐的太久，以兔增加手术创面压力，造成出血的可能； 2、一般术后病人卧床休息一天，无明显出血即可下床活动，如有出血，应延长卧床时间； 3、术后患者在床上翻身时应先将各引流管做出调整，然后再转向对侧。下床或活动时，将各引流袋放置低于引流口，用曲别针系在裤子或挂于病号服外侧，防止尿液反流； 4、术后可以进行盆底肌功能锻炼、提肛运动等； 5、术后定期复查，膀胱结石患者在结石排出后必须定期进行复查。

膀胱结石如果体积较小，可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者需采用手术治疗，并应同时治疗病因。膀胱感染严重时，应用抗菌药物；若有排尿困难，则应先留置导尿，以利于引流尿液同时控制感染，具体治疗方法如下： 1、经尿道膀胱镜碎石、取石：大多数膀胱结石可应用碎石钳进行碎石，并将碎石取出，适用于结石＜2-3cm者。较大的膀胱结石可采用超声碎石、激光或气压弹道碎石。结石过大、过硬或膀胱结石，可采取耻骨上膀胱切开取石术； 2、耻骨上膀胱切开取石术：此手术应在膀胱的炎症控制以后再进行手术。

膀胱结石根据典型症状和影像学检查可作出诊断，但需注意引起结石的病因，如良性前列腺增生、尿道狭窄等，较大的膀胱结石可经直肠-腹壁双合诊触及。通过辅助诊断方法具体如下： 1、超声检査：泌尿系B超是首选的检查，能够发现膀胱内强回声光团和声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等情况； 2、X线检査：能显示绝大多数结石，膀胱结石一般比较光滑，内部可见分层的现象。怀疑有尿路结石可能时，需作尿路平片及排泄性尿路造影； 3、膀胱尿道镜检査：通过膀胱尿道镜可以直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。

尿潴留患者应注意合理饮食，以清淡、易消化饮食为主，在日常饮食中应注意计划性饮水，保持每日超过1500ml以上的排尿量，但需避免一次喝过多的水，以免诱发尿潴留。可多吃利尿性食物，如西瓜、菠萝、芹菜等果蔬。避免食用酸辣刺激性食物，如辣椒、醋等，避免食用柑橘，柑橘可导致碱性尿产生，利于细菌生长，避免饮用咖啡、可可等饮料，因其能导致膀胱颈收缩而使膀胱产生痉挛性疼痛。尿潴留患者应定期随访，积极治疗引起尿潴留的原发病，避免疾病的进展引起肾功能损害等严重后果。

尿潴留需结合体格检查、辅助检查等综合判断，具体如下： 1、体格检查：检查患者病容、精神状态等情况，体检可见耻骨上膨隆，有的可达脐部，扪及囊样包块，叩诊呈浊音，有膀胱胀满体征，应及时处理； 2、实验室辅助检查：检查尿常规，明确患者有无尿路感染、肾脏病变；彩超可直接了解患者尿路有无形态学改变，有无结石、占位性病变等；肾功能检查确定患者是否因尿潴留继发肾功能不全；低钾血症、低钠血症亦可导致尿液潴留，对怀疑有电解质紊乱者建议做血电解质检查。

膀胱结石指在膀胱内形成的结石，分为原发性和继发性两种，以尿痛、排尿障碍、血尿等为主要表现，多与营养及继发感染、梗阻等因素有关，需根据典型症状和影像学检查等作出诊断，较大的膀胱结石可经直肠腹壁双合诊触及。膀胱结石如果体积较小，可能会经尿道自行排出，较大结石不能够自行排出者需采用手术治疗，并应同时治疗病因。膀胱感染严重时，应用抗菌药物；如有排尿困难，则应先留置导尿，以利于引流尿液同时控制感染。膀胱结石作为男性常见泌尿系结石疾病，发病后可给患者带来较大的伤害，因此应积极调整膳食结构，治疗引发泌尿系结石的原发病，预防和治疗泌尿系感染，以预防膀胱结石的发生。

膀胱结石具体的手术方式要根据膀胱结石的大小、数量、病人身体情况以及医院的设备等综合判断。最常用的手术方式包括经尿道膀胱结石碎石取石术，该手术是通过膀胱镜看到石头后，使用激光或者用碎石钳将结石击碎、取出，对于有的特别大或者特别多的结石，可以采取膀胱切开取石术。所以在膀胱结石的治疗上，医生会用对病人采取最合适的方式进行治疗。

治疗膀胱结石的药物较多，包括西药和中药，此外，部分食物可以预防和治疗膀胱结石。但根据目前的临床经验，效果均不特别理想。膀胱结石的治疗首先要根据结石的大小、多少来决定具体的治疗方案，因此如果结石比较大，数量比较多，此时无论是中药或者西药，效果都不会很好。对于较小的膀胱结石可以通过排尿排出，大的结石服用药物治疗效果不是很理想，一般在临床上主张使用手术治疗。