闫青云

脊髓空洞症手术分流是使用导管，一端放在空洞腔内，另一端通过皮下隧道放入腹腔、胸腔或直接放到椎管内的蛛网膜下腔。目前分流主要为上述三种方式，还有部分可放到脑池。但分流也有弊端，如日本统计4年、5年的阻塞率较高，可达到30%-40%，故目前空洞分流和其它治疗也需慎重。 手术分流是治疗脊髓空洞症的方法之一，治疗合并小脑扁桃体下疝的病人，可首选进行后颅窝减压治疗。如果后颅窝减压效果不佳或没有扁桃体下疝畸形，仅为单纯脊髓空洞可进行分流。

一部分颅底凹陷没有症状，无需治疗。有症状且进行性发展的病人一定要治疗，且越早越好。治疗手段根据颅底陷入的具体变化决断。如齿状突脱位需进行齿状突复位固定术；如果颅底、枕大孔区骨陷入需进行枕大孔、后颅窝的减压。 手术有一定的风险，但该病有治疗方法，患者不要顾虑。颅底陷入没有特效药物，只有依靠手术干预才有可能治愈。

目前根据临床大宗文献和经验，脊髓空洞症不能治愈。脊髓空洞症为慢性进行性、变性疾病，临床上除药物治疗外，从20世纪80年代，尤其随着核磁共振的出现，对该疾病有了新的认识，可进行外科干预，但目前的外科干预措施也无法达到治愈的目的。 脊髓空洞症临床治疗的目的主要为减轻、缓解部分症状，延缓、阻止病变发展，使其稳定在某个状态。根据目前的临床经验，脊髓空洞症病人手术后最能减轻的症状为颈肩部疼痛问题，对手部肌肉萎缩、感觉障碍效果不明显，所以要达到完全治愈确实有困难。

脊髓空洞症是慢性、进行性脊髓疾病，主要发生在脊髓内的重性、囊性改变，患者出现脊髓空洞症后，多有感觉、运动障碍，这种情况下怀孕，会产生痛温觉障碍，如洗手、洗脸、洗衣服，水过烫也没感觉，故易烫伤，一定要避免烫伤。 有时走路腿会发僵，易跌倒，所以怀孕期间注意预防跌倒。且无特效药，可服用维生素，如B族维生素类。脊髓空洞症对胎儿无太大影响，正常婚前检查即可，避免引起过大的恐慌。

脑脊髓空洞症应称为延髓脊髓空洞，因空洞发生在脊髓，脊髓包括颈段、胸段、腰段，向颅内发展可到脑干的延髓部分，即延髓脊髓空洞。且延髓是生命中枢，也有些颅神经核积聚。 延髓脊髓空洞可出现后组颅神经症状和生命体征改变，发展严重时有生命危险，如吞咽困难、咳嗽无力、呼吸改变、面部感觉减退、舌肌萎缩等症状。该部位空洞相对较少见，极少数才有严重表现。

脑蛛网膜囊肿部分需治疗，部分无需治疗，很多病人无意中发现，如体检或检查别的疾病，进行CT或核磁检查发现颅内存在蛛网膜囊肿，这类病人若没有症状，80%-90%无需干预。有一类病人有症状，如癫痫，产生顽固性癫痫，或外伤蛛网膜囊肿有出血，这种情况下需手术治疗。还有一类病人有压迫占位症状，表现为头痛，需判断和囊肿有无关系。有关系采取手术治疗，没关系可对症治疗。蛛网膜囊肿的治疗方法如下所示： 1、开颅：如颅内蛛网膜，可开颅部分切除，与脑池打通； 2、内镜造瘘：也是和脑池打通； 3、进行分流手术：放置引流管将囊肿液引流到腹腔； 4、穿刺抽吸：但可反复复发。 目前临床上最多采用开颅切除与脑池打通、分流。

颅底凹陷症手术后一定要注意不能过伸过屈扭动颈部，因其为颈部和颅交界处的手术，过伸过屈均可能造成再次损伤。而术后睡觉的姿势一般是仰卧位或侧卧位，没有什么特殊要求。 颅底凹陷症术后如果有吞咽、咳嗽反射减弱，多侧卧睡，以免误吸。而对于术前肢体瘫痪的病人，一定要注意被动活动，即陪床者给患者进行肢体的被动运动，以免血栓形成，关节僵硬，因关节僵硬也会影响生活。

颅底陷入部分患者有症状，部分患者无症状，所以不是存在颅底凹陷肯定出现临床表现，其症状主要是以下几点： 1、外形改变：病人一般脖子较短，头歪一侧，有时头习惯性偏一侧，一侧肩膀高，一侧肩膀低； 2、后颅窝容积颅腔缩小，空间缩小，周围神经结构受到压迫，最多见的是脑干延髓腹侧受压后，表现为四肢肌力下降，即四肢瘫，严重时生活不能自理； 3、小脑症状：如共济失调、走路不稳、摇晃； 4、后组颅神经受影响：主要是延髓受压引起的吞咽、咳嗽反射功能差。

颈段脊髓空洞症可治疗。对于临床上部分没有症状的颈椎脊髓空洞症可先给予观察，过3-6个月复查核磁即可，目前诊断以核磁为准。 一部分有症状、症状轻微，可先保守用药物对症治疗。而对症状发展较迅速且症状较突出，临床上需进行外科干预。外科干预方法适用于合并潜在病理生理因素改变，如合并小脑扁桃体下疝，可进行后颅窝减压，手术简单，创伤也很小，2/3的病人可达到效果。还有一部分病人可采取空洞分流，经空洞分流到腹腔、胸腔、蛛网膜下腔。

目前临床上脊髓空洞的治疗主要以手术为主，20世纪80年代以前没有核磁，主要依靠临床来诊断，这类病人主要在神经内科采用纯粹的药物治疗，而药物治疗的效果差于手术治疗。 目前以手术治疗为主，根据脊髓空洞发生的原因，合并某些病理生理问题，可从原因上治疗。如合并枕大孔区附近畸形、颅颈交界处畸形，如果脊髓空洞的形成和这些畸形有关，最常见、最基本的治疗是后颅窝减压。如颅底陷入，可进行寰枢椎复位；枢椎脱位进行枢椎复位，而后结合后颅窝减压植骨融合。此外，可进行空洞和脑池，蛛网膜下腔、腹腔或胸腔的分流。