闫学强

烟雾病最主要的治疗方法为脑血管重建术，为目前最有效的外科治疗方法，尚无特定的治疗药物。无论出血性烟雾病或缺血性烟雾病，手术治疗均为首选，内科药物治疗只可缓解症状，并未从根本上改善血供。直接血管重建术，即血管搭桥术，将头皮的血管转到大脑表面，提高血液灌注。间接血管重建术为颞肌贴敷等治疗方法，也可采用搭桥和颞肌贴敷同时进行的联合疗法，保证搭桥术后血供改善。

烟雾病搭桥手术一般先将头皮的血管分出，再把颅骨打开，将硬膜分开后，将头皮的1mm血管接到颅脑血管上，且在1mm的血管上约缝7-10针，多者可达12针左右，将血管吻合保证血管通畅，即血管搭桥。手术难度较大，如分离血管时存在损伤、狭窄、痉挛，血管直径减小，流量不足或吻合过程中吻合口被缝合、夹闭，可出现吻合口的不通畅，均可降低疗效。

烟雾病搭桥之后不会复发，疗效主要取决于远期代偿的程度好坏。搭桥术后不通原因有多种，如血管扭曲、角度不对或受体血管流速不够、流量不足等形成血栓闭塞，可采用颞肌贴敷治疗，如血管不通远期还可进行肌肉的血管增生代偿，一般烟雾病搭桥术后，随时间推移新生血管越来越多，效果良好。儿童血管较细，一般间接血管重建术，增生血管生长较快，远期效果较好。

烟雾病最主要的治疗方法为血管重建术。血管重建术的手术指征为烟雾病患者出现头晕或手足无力，且检查未发现大面积脑梗塞、出血等症状，随时可考虑手术治疗。如烟雾病患者三个月内有大面积脑梗塞或者脑出血表现，需等到脑出血或大面积梗塞三个月后再做血管重建术。烟雾病手术疗效确切，血管重建后再出血几率可降低2/3，控制脑梗塞发生率，改善血供，预后良好。

烟雾病出血患者需到神经外科做相应治疗，少量出血患者机体可自行吸收，如出血量多可做脑室引流。急性期脑出血后不建议手术，三个月内一定预防脑出血再次发生，否则可危及生命。脑出血3个月后可采取下一步治疗，如血管重建，防止再出血的发生。烟雾病需早发现早治疗，防病于未然。治疗主要以预防脑出血，防止再次发生梗塞为主。