钱海龙

胃放支架大部分的病人是因为狭窄，一个是良性的狭窄，还有恶性的狭窄，恶性狭窄一般就是贲门癌和幽门肿瘤导致腔道狭窄，然后放支架给它起一个支撑的作用，狭窄撑开以后自然腔道也就恢复了，恢复自然功能，就可以吃饭。 常规的放完了以后应该注意要卧床休息，一般休息24小时，但是现在大部分人休息4-5个小时以后就可以下地活动。术后2个小时以后就可以进流质的饮食，温度要求自然温度下就可以，不能吃太凉的东西，太热的也不能吃。常温下的就可以。 3天以后要复查，支架如果稳定了，固定良好，膨胀良好以后就可以进普通的饮食，1周以后就可以吃正常人能吃的东西，但是要避免吃大块的东西，或者是含粗纤维多的东西。吃东西的时候要细嚼慢咽，口小一点，口不能太大，太粘的东西也不能吃，吃了以后容易导致支架的堵塞。 放完支架以后还要定期复查，复查看支架的位置变化，一般1周左右如果稳定就可以了。

食管支架植入术后跟其他的消化道之间是一样，放完以后要卧床24小时，常规最少得卧床6个小时，还有平卧床，2-3个小时以后可以进一些流食，牛奶、水或者米汤类的，温度不能太高。凉的东西不能吃。3天以后复查支架，支架如果稳定了，位置没有改变，膨胀也很好，就可以吃面条、米饭、口小点的馒头，1周以后如果支架位置没有移动，都非常好的情况下，可以正常饮食。但是注意不要吃太硬的，不要吃得口太大，特别是粗纤维的东西、太粘的东西也不能吃，因为支架没有功能，只是起疏通通道的作用，扩张跟正常的食道不一样，没有扩张和舒张的功能，所以不能吃粘性太大或者纤维多的东西，容易导致支架堵塞。一般情况下很少出现这些问题，只要大家注意，应该没问题。做支架以前给病人做好术前的一些交代，做的过程痛苦非常小，一般没有什么痛苦。做完以后病人大部分都能适应，但有极少数病人做完以后，如果狭窄特别明显，放完以后可能会有疼痛，会有不舒服的感觉。只要有充分思想准备的情况下，一般都能耐受。

食管支架能维持多长时间，这个因人而异。不同的病人、不同的病情，维持的时间不一样，但从支架来说，因为支架是镍钛合金的，支架本身是永久性的，但是它能维持多长时间起多长时间的作用，这就看他病情发展的快慢。 如果放了支架以后，后续治疗能跟上的情况下，支架能维持很长时间。只要病情控制住，支架一直能起作用。大部分病人做完支架以后又狭窄，比如抗恶性肿瘤，肿瘤病情在继续发展又把支架给堵塞了，或者是病情又发展了，这样就是在原来没有狭窄的地方又狭窄了。 支架是终身可以起作用的，但是时间的长短就看病情发展的快慢。所以建议大家放完支架以后，后续跟上原发病的治疗，如果不对原发病进行治疗，这个支架维持的时间最短可能有2-3个月就有堵的。最长也有半年多，7-8个月的。大部分后续都能跟上治疗的情况下，这样的好几年一直都在起作用。

食管支架脱落移位的临床表现，要看支架移位到什么部位，如果要是说移位到上段就靠近咽部，这样患者会有很不舒服的咽部刺激感，咽部不适或者呼吸困难或者是咳嗽，异物感很明显，如果脱落到胃里面，可能上腹部不舒服、疼痛，有的疼痛不是特别明显，可能上腹不适，如果支架到胃里面有出血，可能胃部疼痛或烧灼感，或者大便性状改变，如果支架再往下面走导致幽门梗阻，这样就有幽门梗阻的症状，比如腹胀、腹痛或者肠鸣音。如果再往下面走到肠道里面，就是肠道的局部腹部症状，所以脱落症状主要看脱落到什么位置，脱落到达的位置不一样，它相应的症状也就不一样，所以不能一概而论，要密切观察患者症状的变化或者病情的变化，发现有上述这些问题及时做检查，只要有脱落，必须尽快或者立即复位或取出，如果不取出来可能发生致命风险。

肝癌的介入治疗，目前是不能手术的晚期或者患者体质不允许，或者是不愿意手术的最好的治疗方法，也是最有效的方法之一。介入做的次数根据患者的病情来定，做完一次以后，大概在一个月到四十天左右的时间要进行全面复查。肝癌的介入治疗，包括常说的肿瘤灌注化疗加栓塞。这样做抽血化验或者做影像学检查来评估病灶的控制情况，如果还有活性，化验指标还不正常，需要继续治疗，准确的次数因人而定，没有说就做三次或四次，这个视病情而定，常规是做2-3次，要评价一下总体疗效，如果有效了并且稳定了，可以时间稍微长一点，但是必须按时定期检查，密切观察，如果病情有变化，随时进行治疗，所以没有确切的疗程，一般的效果好，病灶比较小，大部分的病人3-4次就可以了，就是整个病情就控制住了，如果比较晚了，病灶比较多或者比较大，可能做个5-6次也不一定，所以做的次数，有几次或做多少次就能控制住，这个不好定，要根据患者的病情变化来确定需不需要再做。

肝癌介入治疗以后发热要看是什么原因导致的发热，如果要是说因为肿瘤动脉的栓塞出现发热，一般情况下是持续3-5天，1周左右。就是肿瘤栓塞完了以后肿瘤要坏死，坏死的组织吸收的过程中会出现发热，但这个温度一般不会特别高，就是中度的发热38℃-39℃之间，如果要是出现高热，一定要做相关的检查明确除了肿瘤坏死导致的发热以外，看看是不是有合并的感染。因为如果肿瘤大了，在坏死的过程中合并有感染，所以要必须明确发热的原因，单纯肝动脉栓塞以后的发热差不多就是1周左右的时间，时间短一点3天，长一点超不过10天。如果合并感染了，要同时对症处理，要明确发热原因，然后才能定发热持续的时间有多少。

肺部肿瘤的穿刺活检有的找不到癌细胞，原因有很多。一个就是因为肿瘤不是百分之百的全是肿瘤组织，所以取出来组织有可能就是取到肿瘤组织了，有可能取到的是肿瘤和正常交界的东西，还有可能取到炎性的。还有可能就是如果肿瘤比较大，中心有坏死，正好取出来是坏死的组织。所以说在穿刺以前，一定要做好完整的影像学检查，尽量穿刺肿瘤，就是病灶活性大的地方，有时候CT评估不了哪个部位活性大，哪个部位活性小，所以要结合核磁，核磁的功能就是可以判断哪个部位的活性，肿瘤组织的活性高一些，高的肿瘤组织成分多，这样取出来组织查到阳性的结果就比较高一些，所以说有的做完穿刺了，说是没找到，没给穿到肿瘤组织，这个组织肯定是给取出来了。比如说3cm的肿瘤，不可能3cm全是瘤细胞，成分是比较复杂的。所以说很常见，取出来的东西没有找到癌细胞，可能需要重新穿刺活检。就是说在做以前一定要把影像学检查完善了，尽量在穿刺的时候给取肿瘤组织活性高的地方，这样准确率就比较高了。

食管支架一般情况下不会发生胃出血，如果确实发生了胃出血，支架肯定进入到胃腔里面了，就是贲门的肿瘤或者食道下段肿瘤侵犯到胃底，或者胃底的肿瘤向上发展侵犯到食道下段，这样为了解决梗阻的问题，必须得放贲门支架，贲门支架放进去以后支架要在胃腔里面有一段距离，如果病灶比较大，因为肿瘤一般质地比较脆，如果进食以后，随着胃蠕动的增加，可能支架就触碰到肿瘤组织导致出血。如果支架没有放到胃里面，胃底食道下段肿瘤，也不是这个位置的支架，就单从中段的和稍微靠上一点就避开这个部位的食道支架，如果支架没有跨过贲门进入胃腔，一般是不会发生出血的，因为中段的食道支架不会出现胃出血。如果食道中段的支架患者出现了消化道出血，大家也得重视，可能是食道的出血，不是胃的出血。所以胃的出血，一般的情况下就支架经过贲门进入胃腔，就肿瘤组织出血，黏膜的出血量非常少，对症处理90%多，甚至100%都可以治愈。如果是病变肿瘤出血，这是很危险的，一定要重视，要观察有没有出血，另外就观察出血量的大小，发现问题要及时处理，然后跟放支架的医生联系，必须尽快检查，明确出血原因，对症处理。

食管支架脱落在临床上也有发生，但是不常见。一旦食道支架脱落后危害非常大，无论是脱到上面，或者脱落到胃里面，也就是医学常说的移位了，如果是脱落或者发生移位，如果幅度小，病人是没有太大的危害的，如果要是幅度大的，比如食道中段的支架跑到了食道上段了，或到咽部了，是很严重、危险性很高的，患者容易窒息，而且很不舒服，呼吸困难。所以术后一定要严密观察患者情况，发现有问题及时去做检查，比如拍片、一定要跟放支架的医生联系。有时候不做这方面治疗的医生可能不太清楚，如果这支架掉到胃里面，也是很危险的。支架掉胃里面可以导致胃出血，如果要是胃黏膜的少量出血还问题不大，如果支架再往下走过了幽门，如果过去了还好，如果过不去可能导致梗阻了，梗阻病人会很痛苦，而且在这过程中都有可能导致消化道的大出血。所以说支架如果一旦移位，必须得及时的处理，跟放支架的医生还有介入科的医生要保持紧密的联系，并且一定要定期检查，发现问题及时处理，一般的情况下没有什么致命的危险。做支架一定要注意术后要卧床休息，一般短期之内容易发生这个问题，一段时间以后，只要支架固定住了，跟相关的黏膜融合在一起了，就不会发生这个问题了。

食管支架一般的情况下，常规做完支架术后卧床12-24个小时，现在因为病人不愿意躺那么长时间，6-8小时就可以了，2个小时以后就可以喝温水，就可以喝流食了，不能带杂质，一定要是流食，口小一点，温度一定要是常温，不能太凉或者太热，温开水或者温牛奶、温米汤都可以。24小时以后复查支架位置没有移位，也是逐渐在开始膨胀了，就可以喝一些带米粒的粥，但是米粒一定要小，口小一点，72小时如果复查支架位置非常好，膨胀也良好，位置也正常，就可以吃面条、吃米饭或者口小点馒头都可以吃了，但是一定要口小，不能口太大，太硬的不能吃。如果要是说一周或十多天以后支架完全固定好了，位置没有什么变化，膨胀得非常好，就可以吃普食，就是常规正常人吃的他就都可以吃了，但是切记不能吃粘性太大的，而北方地区比如黄米糕或南方的糯米糕、粽子，或者是含长纤维多的，这些也一定要注意。因为支架没有蠕动功能，如果吃粘性大的或者口大了，或者含长纤维多，也容易导致支架堵塞，到时候就带来不必要的一些问题，还得去医院再疏通或者再处理。