钱小强

尿路感染通常不会传染给小孩。尿道口或内裤上可能有细菌，如果注意个人卫生、勤换内裤，同时多喝水促进尿液排出，通常不会通过食物或碗筷传染给小孩。需注意衣物的存放，如果衣物有交叉且不注意个人卫生，则细菌可能寄存在小孩内裤上，进而引起尿路感染。可经常使用紫外线消毒，或多晒太阳杀毒灭菌，可通过多喝水促使尿液内细菌排出体外。还可口服抗生素，常规使用喹诺酮类抗生素针对革兰氏阴性菌，如左氧氟沙星、诺氟沙星、可乐必妥，效果较好。也可以口服中成药，如热淋清胶囊 、尿感宁颗粒。此外需增加免疫力，应适当运动、纠正睡眠、保证充足睡眠，同时放松心态，一般能使尿路感染治愈。

尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，甚至小便出血，缓解方式是多饮水以促进尿液中的细菌排出。此类患者还可以结合抗生素进行治疗，较常见的是针对革兰氏阴性菌的药物，包括喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、诺氟沙星，可达到杀菌的目的。若患者对部分药物过敏或属于年龄不满18岁的孩子，则不建议服用上述药物，可以口服头孢类抗生素并结合中成药，如热淋清胶囊、尿感宁颗粒等进行全程调理，从而改善尿路感染症状。医生还需分析患者发生尿路感染的原因，如个人卫生不当，尤其女性在月经期间或性生活时可能会继发尿路感染或妇科炎症。糖尿病患者出现血糖增高时会导致尿糖增高，此时需要降低血糖以降低尿路感染的发病率。而青壮年男性经常饮酒或进食辛辣食物，需清淡饮食，尽量多摄入水果并避免憋尿、久坐，可以适当进行运动以及温水坐浴，以降低前列腺炎的发生几率，从而降低发生尿路感染的可能性。

女性备孕期间发生尿路感染，通过多饮水、口服抗生素，一般没有完全的禁忌证。与怀孕期间不同，尤其是早期3个月内的怀孕状态，对口服抗生素有所禁忌。备孕期间轻度尿路感染若仅表现为尿频、尿急、尿痛，多饮水可通过水利尿的方式使尿液中细菌排出体外。但同时应注重睡眠，保证休息，放松心态，注意保暖，注意会阴部护理，勤换内裤。由于女性阴道和尿道较为接近，一旦有盆腔炎或阴道炎，则可继发尿路感染，所以性生活前需注意排空膀胱，以减少细菌侵入尿液的几率。另外，性生活后需及时进行会阴部护理、清洗，同时勤换内裤，降低尿路感染的发病几率。发生尿路感染时可口服抗生素，包括左氧氟沙星、头孢类抗生素，配合清淡饮食，多食用水果，进而促进尿路感染愈合。

包皮过长和包茎，或者是隐匿阴茎不同。如果患者是包皮比较松，能够外翻，如果经常清洗，且没有感染症状，应该等年龄稍大或者10周岁以后，孩子比较配合，认知比较好沟通时手术，并且术后伤口的换药也较为配合。如果是过小的孩子，比如7岁、8岁以内，一般不能配合，手术时需要进行全麻。很多家长担心需要住院，可能需要进行静脉输液，带来较多不便，因此这个年龄阶段，如果是包皮过长而没有感染，完全可以等待观察。一旦到10岁以后，或者是青春期阶段，较多孩子比较听话，也容易沟通，此时完全可以在局麻下进行门诊手术。现在手术也较方便，是用吻合器套圈的方式，不需要缝针，一般术后2-3周，待伤口完全结实以后，吻合器上的钉子能够自行脱落，一般到医院，只要换药1-2次即可。平时可以敞开，做好局部的消毒、防护即可，家长不用过多关注此方面问题。

弱精症的恢复周期可能需要3-6个月。轻中度弱精可通过药物调理，如左卡尼汀、胰激肽酶、精活素、麒麟丸，重度弱精可能要关注性激素变化，还要注意精液DNA碎片化，可通过注射生长激素改善弱精，但周期可能要3个月以上。引起弱精症的原因主要如下：1、精神因素：由于疲劳、紧张，晚上睡觉熬夜、缺乏睡眠，可能工作压力较大，存在焦虑情绪；2、环境因素：工作环境可能有影响，有无高温状态，如部分厨师常处于高温状态下，有无辐射及磁场存在；3、饮食因素：是否经常喝酒、抽烟、进食辛辣食物。以上因素对精子生成均不利，通常会带来前列腺炎症状，如经常尿频、尿急，前列腺指标里有白细胞，精液里可能有支原体、衣原体、淋球菌等微生物存在。

纯粹轻度弱精通常对怀孕的胎儿没有任何影响。一次射精，其中有成千上百万个精子，弱精症是精子前项运动<32%，但怀孕与卵子结合只需一个精子。如果能正常怀孕，胎儿正常发育，生产下来应该较健康，能够成长。如果重度弱精伴DNA碎片增加，结合染色体异常，可能会对胎儿造成影响，带来流产以及胚胎发育问题，此时可能要进行遗传学筛查，甚至进行三代试管，作为遗传诊断鉴别胎儿是否异常。弱精并不一定导致胎儿发育问题，轻中度弱精通过药物改善完全可以自然怀孕，重度弱精伴碎片率增加，可能会带来胎儿早期流产，需进行早期干预，用药物改善。

轻度弱精与胎停育通常没有相关性，但重度弱精伴基因碎片率的增加，会增加胎停育风险。一次射精可能有成千上百万个精子产生，但与卵子结合受孕只需一个精子。一般根据优生原则，活力较好的精子优先让卵子受孕，并不是每个精子状态都很差，能正常怀孕的受精卵应该还较健康，具体分析如下：1、轻度弱精症：根据WHO第5版精子质控的数据，前项运动精子<32%就认为是弱精。如果仅是轻中度，通常可通过药物改善、生活节律改善、戒烟戒酒、保证睡眠、减少精神因素，大多3-6个月精子可能恢复；2、重度或极重度弱精症：1%极重弱精症通常伴有基因碎片增加，可能要做相关染色体、基因检查，有基因缺陷会导致胎停育。

通常尿路感染引起肾盂肾炎时，并非出现简单尿频、尿急、尿痛或者小便出血等症状。部分患者可能会出现腰背酸痛、蛋白尿、小便泡沫、发热甚至高烧不退，体温＞38.5℃，部分可能会影响肾功能，出现肌酐＞200μmoI/L甚至会影响血压情况。若患者出现尿路感染时，需到医院检查相关指标，如尿液分析中是否存在白细胞增高、是否存在红细胞、蛋白尿等。另外，也可结合B超检查观察肾脏大小，是否存在萎缩、积水，以及输尿管是否存在扩张、膀胱是否存在新生物或者前列腺大小、体积及残余尿是否增加等情况。若残余尿＜50mL则属于正常情况，若残余尿＞200mL时，常提示可能存在前列腺增生引起尿液反流。此时患者口服抗生素治疗尿路感染，同时也需要口服前列腺增生药物。另外，也需要注意是否存在糖尿病，因血糖可能会影响尿糖，若患者出现血糖增高时需要积极控制，使尿糖恢复正常。

泌尿系统反复感染的患者应先多饮水，通过多排尿的方式使尿液中的细菌排出体外，需要注意不能因为小便多、小便痛，甚至小便出血而拒绝饮水。此类患者还可以使用抗生素，比如左氧氟沙星、头孢类，或者阿奇霉素进行治疗，也可以口服中成药物，比如癃清胶囊、热淋清等辅助用药。而如果患者的感染较重，出现发烧的情况，也可以通过静脉输液加快炎症消散。对于伴有糖尿病的更年期女性患者，容易引起反复尿路感染，需要增强体质，如适当运动、改善睡眠，注意休息。并且患者需要控制饮食，比如减少摄入辛辣刺激性食物，特别是要注意个人卫生情况，勤换内裤，达到缓解尿路感染复发的目的。如果是老年男性患者，通常伴有前列腺增生，会出现尿频、尿急、排尿等待、夜尿增多的症状，甚至部分患者可能排不出尿，需要插导尿管。因此，患者需要积极处理前列腺增生，严重时需要进行微创手术以达到排尿通畅的目的。

肾积水通常不能凭借饮食、药物改善症状。轻度的肾积水，通常无需处理，不需要过度在意饮食。重度的肾积水，而且是双侧，影响到肾功能，需要注意保护肾功能，要低蛋白、低脂饮食。在婴幼儿时期或者儿童时期，肾积水通常不是因结石引起，主要是输尿管和肾脏交界处发育的问题。如果是轻度的2cm以下的积水，没有症状，则不需要处理，饮食无需特别需要注意，通常多喝水即可。如果患儿肾积水持续加重，超过3cm，通常不能凭借饮食、药物改善治愈，需要及时进行手术治疗，解除梗阻。成年的病人肾积水较多是由于结石或者肿瘤，要进一步去明确这部分的原因。可以做增强CT或者平扫CT检查，发现肿瘤的病灶或者结石病灶。可以做输尿管镜，及时解除积水、解除梗阻，能达到治愈的目的，并非完全依靠饮食治疗。