钟英才

肛门坠胀是肛肠科的常见症状，其原因较复杂，很多疾病都可以导致肛门坠胀，具体包括以下几方面： 1、直肠肛窦炎症是引起肛门坠胀的主要原因之一，病程长短不一，表现为便意频繁、排便时坠胀加重，或放射至骶尾部导致酸痛、坠胀，或者是粪便稀薄，或带有少量黏液血丝； 2、在肠镜检查时若是直肠炎，可见直肠黏膜充血、水肿，会有大量的分泌物附着，会有溃疡、出血；若为肛窦炎，则病变的肛道口充血，会有少量脓性分泌物溢出，按压此处有酸胀感；直肠内脱垂是指在排便过程中近侧直肠肠壁，全层或者单层黏膜层折入远侧肠腔，或者肛管内不超过肛门外缘，并在粪块排出后持续存在着；直肠内脱垂的症状：排便费时费力，肛门坠胀、便次增多，直肠排空不尽最为突出；其它常见症状有黏液血便、腹痛、腹泻、排尿异常等； 3、肛管直肠恶性肿瘤多在病程中，中晚期出现肛门坠胀，伴有便意频繁，里急后重，或有脓血便，形体消瘦、倦怠乏力。指诊于肛管或者直肠内触及硬性肿物，或有压痛，指套上多有脓血、有恶臭，组织活检可以帮助诊断； 4、肛周脓肿起病较急、且容易误诊，由于部分脓肿位置较深，病变多发生在植物神经支配区域，疼痛常不明显，表现为坠胀、坠痛，或者直肠刺激症状； 5、临床上通常也会遇到没有任何体征的肛门坠胀，可能是神经官能症。具体是什么原因引起的肛门坠胀，必须到正规医院请肛肠科专科医生进行检查，从而确定和排除相应疾病，进行相应治疗。

脖子有淋巴结的疼痛应该不严重，因为脖子的淋巴结有疼痛说明是急性淋巴结炎症反应。肯定是有原因的，一般是头面部某个部位有原发性炎症，比如有急性咽喉炎或者急性牙龈炎、口腔炎等，或鼻炎急性发作，这些都会导致淋巴引流区的淋巴结出现急性炎症反应，有的严重的甚至出现淋巴结化脓性炎症。出现皮肤表面的红肿、发热、疼痛，这些不需要针对淋巴结做处理，主要是针对原发性的炎症，即有咽喉炎就处理咽喉炎、扁桃体炎就处理扁桃体炎。原发炎症控制好，淋巴结炎症自然慢慢好起来。 如果出现淋巴结的炎症反而比原发疾病更加严重，甚至出现淋巴结脓肿，这时就需要进一步处理发炎淋巴结，有脓肿就进行切排，把淋巴结里面的脓液放出，这样会促进炎症好转。如果是炎症感染或者肿瘤问题引起的，最好尽快进行抗感染治疗，如有异常情况需根据医嘱采用手术切除肿瘤。建议最好去医院查明病因，对症治疗，平时需要积极的锻炼、提高免疫力，注意禁食辛辣刺激食物、忌烟酒。

肛门坠胀、总有便意主要是因为局部的直肠以及盆腔黏膜下神经受到刺激，考虑主要有以下原因： 1、局部肛窦炎或者直肠炎，肛门坠胀、老有便意，即所谓的里急后重，因为直肠炎反复发作，也会导致直肠黏膜水肿甚至溃疡形成。严重情况下还会出现糜烂，诱发出血发生，所以对直肠炎应该进行系统治疗； 2、考虑有无肠道肿瘤，最主要是直肠下段和乙状结肠的肿瘤，常伴有便意频繁、里急后重或有脓血便，形体消瘦、倦怠乏力。指诊于肛管或者直肠内触及硬性肿物，会有压痛，指套上多有脓血，有恶臭，组织活检可以帮助诊断； 3、患者会出现盆底下降，如直肠脱垂病人，也会伴随肛门坠胀的可能，表现为排便费时费力，肛门坠胀、便次增多，直肠排空不尽最为突出，其它常见症状有黏液血便、腹痛、腹泻、排尿异常等；腰椎间盘突出患者因骶神经受压，也可以出现肛门坠胀，但同时伴有腰臀部不适、麻木或者胀痛；平时应该注意饮食结构，远离刺激性的食品，同时也应该注意肛周卫生，坚持每天进行洗浴。如果合并有痔疮，也应该积极进行治疗，增加饮食营养，多吃高蛋白食物，提高营养状态。

肛周长肉疙瘩是肛肠科常见的临床症状，医学上称作肛周增生物或者皮肤赘生物。常表现为肛门周围皮肤形成逐渐增大肿物，或在皮肤上形成新生肿物，即在皮肤上形成来自于肛门周围皮肤相同组织的肿物，或者来自皮肤但与皮肤组织细胞结构不同的肿物。前者是皮肤组织不断受到各种不良的刺激，如物理、化学、生物刺激，使组织细胞反复增生、肥大而形成。后者则是在细菌、病毒等微生物刺激下，组织细胞变异增生，其病理结构与肛周皮肤组织结构不同，异常增生严重会引起恶变，应予以高度的重视。 如果是单独的肉疙瘩，即血栓性外痔或者炎性外痔以及结缔组织外痔。血栓性外痔是球形肉疙瘩，是黑色的，疼痛比较严重、有异物感，一般要手术切除去除血栓。如果是炎性外痔，是透亮肉疙瘩、疼痛较严重，治疗是口服抗生素，同时使用高锰酸钾进行坐浴。如果是结缔组织外痔，没有症状就不要治疗，其次不能排除是尖锐湿疣或者是肛门息肉，需要手术切除送病理检查。传统的手术方式外痔切除、内痔结扎，也可以用吻合器将内痔黏膜进行切除，创伤相对来说小。但是术中要注意避免肛门括约肌损伤，影响术后排便功能。在围手术期间可以适当抗感染治疗、合理膳食、调节饮食结构、养成按时排便习惯、注意肛周卫生、定期换药。

肛周疖子属于一种软组织感染，主要是由于毛囊堵塞继发感染所致，病人会表现为肛周疼痛，尤其是在排便时明显，伴有局部刺痛，有时出现发热表现。查体可以发现局部明显红肿、触痛，中央会有溃破，有溢脓或见脓栓，肛内指诊无内口。 急性期应该保持局部干燥，用碘伏消毒，口服抗炎药物，可以用金黄膏、黄连膏或者鱼石脂软膏外敷。如果没有得到及时有效的治疗，感染会逐渐加重，严重情况下还会形成脓肿，会有明显波动感。最有效的治疗方法是进行手术切开引流，由于肛周特殊的解剖部位，也容易并发感染，手术以后应该换药至创面至完全愈合，预防感染加重，必要时也需要静脉抗感染治疗。 肛周疖子预后良好，不会遗留肛瘘。治疗期间应多吃高蛋白质食物，要保持肛门清洁卫生、勤擦洗、勤换内裤、注意休息、避免剧烈活动、穿宽松衣裤，以免碰触引起疼痛。多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果，不要吃辣椒、海鲜、烧烤，禁止喝酒、咖啡、浓茶。这种疾病主要发生于有基础疾病的患者，最常见的是糖尿病，所以应该积极控制血糖变化。

大便出血是由于肛肠疾病引起的，常见原因可以归纳为以下几方面： 1、痔疮或者肛裂出血是大便出血最常见的原因，一般是大便带血或者便后滴血；痔疮出血常为无痛性，肛裂出血一般伴有肛门疼痛，常在大便干结时发生； 2、溃疡性结肠炎一般是脓血便，伴有腹痛，并且反反复复，病程久的患者还会有消瘦等症状； 3、肠道肿瘤，一般大便出血会伴有大便排便习惯改变或者排便粗细改变； 4、部分血液病患者由于血小板减少，凝血障碍也会导致大便出血。以上只是从症状上判断，要想临床确诊还需要进一步检查。如果只是大便后用纸擦有血，大便本身并没有出现像柏油样一样的黑色，也没有暗红色的血块，而且大便纸上血的量不多，这种情况考虑痔疮出血。常见于经常久坐的病人，或者平素有便秘、大便较干结人群。如果在大便擦拭纸上血量不多，并且这种情况也不是经常发生，可以建议患者先观察。但是如果大便纸上的血量越来越多，并且这种情况发生的越来越频密，建议到正规医院肛肠科就诊，完善直肠指诊或者是肛门镜以及电子肠镜的检查。平时要远离辛辣刺激性的食物以及油炸和烧烤食品，养成按时排便习惯，多喝水，多吃蔬菜、水果。

正常人的肚脐眼是与腹腔相通的，同时肚脐眼也是一个凹陷、潮湿、温暖适合细菌生长和繁殖的地方。肚脐眼拽出一坨黑色的东西一般没有危害，正常人肚脐眼会有少量分泌物，这些分泌物如果不能得到及时清除，会滋生细菌繁殖、会有臭味，日积月累就会形成黑色污垢。 肚脐眼部位是人体皮肤最薄而且皱褶最多的地方，人体的肚脐眼是藏污纳垢的地方，肚脐眼里的皮肤会分泌油脂、汗液，在肚脐眼里蓄积，平时没有及时清理，为细菌生长提供营养。所以肚脐眼里面存有很多细菌，细菌分解这些油脂，会产生胺类物质，这些物质长期在肚脐眼内蓄积，凝结成黑色块状，同时伴有臭味。 用手抠肚脐眼一定要动作轻柔，动作过于猛烈或者造成脐部破裂口，细菌就会乘虚而入，导致脐周围的感染和脐炎的可能，这样肚脐眼里的渗出会更多，出现黑色的物质可能要增加。 正确的处理方法是：需要买棉签和碘伏或碘酒，用棉签沾上消毒液，慢慢清洗肚脐，避免用力过度，这样会导致胃肠道疼痛，一次清洗不干净，可以分多次清洗。

手指被夹变黑，剧痛难忍，缓解方法具体如下： 1、冷敷：低温时人体肌肉张力会减弱，痛觉神经传导也会变慢或被阻断，可达到止痛效果，同时低温可减轻微循环及周围组织的渗出和肿胀，减少血管内皮细胞的作用和血栓形成，有消肿作用。用冰袋或者毛巾蘸冷水、冰矿泉水瓶或者毛巾包冰块等方式，立即敷在受伤的肿痛部位，如手指有皮肤破损情况、天气太冷等，应慎用； 2、口服止痛药：止痛药是指部分或者完全缓解疼痛的药物，有非甾体抗炎药和中枢性止痛药两类；手指被夹伤变黑、肿痛，可在医生指导下服用非甾体抗炎药，但是切勿盲目过早服用止痛片，虽然可以暂时缓解疼痛，但由于服用止痛药后掩盖疼痛部位和性质，不利于医生观察病情和判断患病部位，影响医生正确诊断和及时治疗； 3、抬高患肢：抬高受伤的手指患肢，可降低微循环，缓解肿痛现象。 患者手指受挤压，剧痛难忍、颜色变黑时病情较严重，大多要考虑手术营养血管，即指尖动脉发生挤压、堵塞甚至断裂，患者剧痛难忍，需第一时间到正规医院进行规范化治疗，需要在显微镜下进行探查，血管吻合重建，必要时需要做手指截除的手术。若是晚上，几乎痛的让人无法入睡、难以忍受。

伤口处理方法如下： 1、止血、消毒：伤口的处理方法也要根据伤口部位、深浅、大小不同分别处理，一般情况下伤口较轻，可以自行处理，先用碘酒、酒精消毒，沿着伤口的边缘由里向外擦，注意不要把碘酒、酒精涂入伤口内。如果是皮肤表面伤口，可以先用双氧水洗去多余泥沙，然后再用络合碘清洁消毒。伤口过深或者伤口超过2cm以上，需要去医院做清创缝合。如果伤口内有异物，要谨慎处理，大的要取出，深而小、不易取出的不要勉强取，以免把细菌带入伤口或者增加出血。处理较大创伤伤口时必须进行详细检查，不能只顾伤口表面，而忽略伤口内在损伤。若伤口较深且出血，医生会予以加压包扎止血；若肢体离断，应尽量将离断肢体低温保存，尽快送医就诊； 2、及时包扎：伤口包扎得当可以减少出血、感染，减轻痛苦；包扎要做到快、准、轻、牢；快：动作迅速敏捷；准：部位准确、严密；轻：动作要轻，不碰伤口；牢：包扎牢靠，松紧得当；伤口处理完以后一定要注意保护好伤口，不能接触生水，保持皮肤的清洁，少食辛辣、油腻性食品。如果不过敏，可以口服青霉素类消炎药预防感染。

伤口流水称为伤口渗液，有可能是人体组织液渗出，也有些伤口流液是炎症反应导致；伤口炎症改变血管通透性导致组织液流出。还有些伤口流水是由于伤口部位的脂肪液化导致，脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，渗出物中含有脂肪颗粒。因此要观察伤口渗液的颜色，具体如下： 1、如果伤口渗液清亮像水一样，无需过于担心； 2、如果是血色或类似于脓液渗出，有可能是细菌感染，建议局部消炎和口服抗生素治疗； 3、对于正常的伤口流水，可及时用消毒棉签进行擦拭； 4、如果伤口较深，需要引流条引流，一方面能促进引流液排出，另一方面也能促进伤口肉芽组织的生长，同时每天更换引流条，保证伤口部位引流通畅，有必要口服药物预防感染的发生；也可以进行红外线的照射，利于伤口恢复；伤口表浅裸露在外较好，同时局部清洁卫生、保持干燥；伤口注意尽量避免接触水，防止加重感染； 5、如果伤口是在四肢处，应该制动抬高休息，利于回流、减轻水肿，规律饮食、按时起居，饮食方面避免辛辣、刺激、清淡为主。