钟瑜

肾功能是血液检验中最常见的一个项目，包括生化，也可以独立存在于肾功能常规。因此日常体检只要验到生化的时候，都包含有肾功能项目，患者可以挂肾内科或日常体检进行检查，和性别没有关系，也不用纠结该挂哪个科。 肾功能的评估除了血肌酐以外，还有更加专业的指标，比如肌酐清除率需要通过肌酐去计算，以及肾脏B超、尿液的测定。如果想全面的评估肾功能，建议到肾病专科就诊，进行尿常规、肾脏B超、肾功能等检查，以及有无必要进行其他辅助检查，尽量不要漏诊或者误诊。 如果只想看看肌酐情况，不局限于哪个科，只要验血，包括生化或者单纯的肾功能，就可以满足这部分的检查。

肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭最终的结局就是肾功能进展到尿毒症的水平，比如肌酐清除率在15ml/min以下，属于肾病最常见的结局。有些病人花了一辈子都没有进展到尿毒症，有的病人可能5年、10年就进展到了尿毒症，所以这个时候更要关注的是尿毒症的治疗方法，具体如下： 1、明确肌酐的快速升高有无急性的加重因素，包括重度感染、发烧、使用肾毒性药物、停药以及近期是否监测肾功能。这些对后期肾脏的恢复以及肌酐的下降是非常重要的； 2、当肌酐升高到一定程度的时候，除了查找原因以外，更多的是对症治疗。如果肌酐特别高，可能需要进行临时的肾脏替代治疗，即血液透析或者腹膜透析，给医生和自己争取时间，进一步查找可能的加重因素，针对加重因素和病因进行治疗，等到肌酐下降，部分病人可以脱离透析； 3、如果病情缓慢进展到了尿毒症，更多的是对症的治疗，包括血压管理、饮食管理、血色素管理、营养管理等，以缓解不适症状。

肾盂肾炎和普通慢性肾小球肾炎不一样，特别是急性肾盂肾炎，多数是细菌感染了肾脏、肾盂，而表现为肾炎样的表现，它是一种感染性疾病。 肾盂肾炎是一种比较严重的尿路感染，多累及下尿路的膀胱、尿道，而出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。如果症状没有得到很好的控制，细菌会沿着膀胱、输尿管上升到肾盂，最后肾盂就出现病变，从而表现为肾盂肾炎。很多情况下，病人会表现为腰痛、发烧，甚至全身感染症状，血常规表现为白细胞升高。 如果出现以上情况，无需紧张，只要尽早就诊，并且使用足量、足疗程的抗生素，很多患者能够治愈。但是急性肾盂肾炎也要引起重视，当肾盂生病时间太久会影响到肾功能，很多人会出现急性肾功能衰竭、血肌酐升高。如果细菌并不满足只待在肾盂的时候，可能会通过肾盂直接入血，从而表现为败血症会导致病情加重，延长治疗时间。如果急性肾盂肾炎不及时控制，反复频繁发作，有些患者会转变成为慢性肾盂肾炎，增加治疗难度。

慢性肾炎和慢性肾功能衰竭是慢性肾病诊治过程中的不同阶段，可以存在于肾病的整个的过程中。如果患者出现肌酐升高，并且持续时间比较久，可能就会诊断慢性肾炎、慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和Ⅴ期尿毒症期。简单来说，慢性肾小球肾炎是慢性肾功能衰竭的病因之一，慢性肾炎持续时间长了，10-20年以后容易影响到肾脏功能、肌酐水平。 肾脏是很大的仓库，在早期的时候可能会动用仓库资源，一开始肌酐正常。随着病程的延长，可能就会逐步出现肾功能异常，血肌酐升高，逐渐发展为慢性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭是慢性肾炎中后期的一个过程。一旦发现慢性肾炎，建议积极进行治疗，延缓进入慢性肾功能衰竭的时间以及病程。

肾功能不全分为急性和慢性两类，其治疗方法如下： 1、病因治疗：由于近期感染或者药物毒性导致的肾功能损害，应积极给予抗感染治疗，同时尽早停用损害肾脏的药物。由于尿潴留引起的肾功能不全，小便排不出来，肾脏重度积水，可以采取导尿管或者放引流管排出小便。由于慢性肾病进展引起的肾功能不全，应针对慢性肾脏病的药物进行调整。 2、一般治疗：慢性肾功能衰竭病人会出现电解质的紊乱，生活上要进行一定量的调整，适当休息，建议低钾、低脂、低磷、低盐、优质低蛋白饮食。因为慢性肾功能不全造成肾脏损害后，很多人会并发高血压，肾脏对盐非常敏感，当食用盐过多的时候会加重肾脏负担，应积极减少盐的摄入。此外，因为病人小便减少，体内钾排不出去，建议病人要低钾饮食。最后是优质低蛋白饮食，食用蛋白的总量减少，但是蛋白质量要高，推荐牛奶、鸡蛋、鱼、虾一类饮食。

当膀胱储备的小便达到一定程度时，就会发出信号到大脑皮质，大脑皮质应该发出指令排出小便，指令到达脊髓、腰椎，往下再到膀胱，会收缩膀胱的逼尿肌，同时舒张括约肌，在各种肌肉的协调下把小便排出来。真正的排尿过程不仅仅和这几个肌肉有关，还需要其它肌肉的协调，最常见的就是盆底肌。随着年龄的增长，特别是对于女性来说，怀孕、顺产这些过程会导致肌肉受到损伤并且拉长，如果恢复不好，肌肉会松弛，就不能精确掌控排尿。所以当咳嗽或者打喷嚏的时候，腹压增大，肌肉没有办法去掌控好膀胱的括约肌以及逼尿肌的时候，就会出现小便不自主流出的现象。 为减少这类现象，患者平时要注意盆底肌的锻炼，不要憋尿，要勤排小便。对于曾经分娩过的女性，肌肉松弛以后，对神经的反射相对比较迟钝，小便可能到了相当急的程度才会感觉到尿急，这个时候膀胱的压力非常大，如果再去增加腹压，咳嗽、打喷嚏的时候，小便就有可能会不自主地流出来。如果症状比较严重，建议到泌尿外科就诊，检查盆底肌，积极治疗去缓解症状。

紫癜性肾炎首先是紫癜，再有肾炎。紫癜表现为双下肢对称性的出血点，随着出血点的发作次数增多，病程延长会损害到肾脏，从而表现为血尿，镜下红细胞明显升高，也有部分患者会表现为蛋白尿或血尿合并有蛋白尿。紫癜性肾炎的症状不仅仅是紫癜，很多患者可以一开始就表现为血尿、蛋白尿，半年甚至一年以后才出现紫癜，即双下肢皮疹的出现。 紫癜性肾炎可以累及到关节引起关节痛，甚至腹痛，多见于儿童。一开始先出现紫癜，然后出现关节痛，最后才表现为肾炎。部分患儿开始起病的时候先表现为腹痛，再出现紫癜。 紫癜性肾炎的症状可以是多样性，每一个症状的出现时间也不一样。所以诊断需要时间以及病史的挖掘，并不是这次出现的紫癜马上就会表现为肾脏损害，也可能反复紫癜出现了1-3年，才开始表现为肾脏的持续损害，蛋白尿以及血尿的持续不缓解。在治疗上，主要是控制紫癜的发作，当损害到肾脏的时候，建议进行肾脏病的专科治疗。

紫癜性肾炎患者能否注射疫苗因人而异，对于紫癜性肾炎的患者到底能不能打疫苗，要看紫癜是否容易过敏。对于体质容易过敏的患者，要关注疫苗的过敏反应、纯度，以免打了疫苗诱发过敏性紫癜。在疫苗选择上要选择完全没有活性疫苗，由于肾炎患者的抵抗力较差，可能对减毒疫苗中的细菌产生感染，再次诱发肾炎的发作。因此，如果紫癜性肾炎患者要注射疫苗，请选择完全没有活性的疫苗，减少对机体细菌的反应，以及免疫功能的影响，防止出现各种并发症。 慢性肾炎最常见的诱因是各种感染，比如上呼吸道感染，对于慢性肾炎的患者来说，如何预防感染是首要之急。而各种疫苗的产生，包括现在市面上比较流行的肺炎疫苗、流感疫苗，可以从一定程度上减少感染的发生。

紫癜性肾炎治愈临床上叫做临床缓解，就是紫癜很平稳，小便多，经过治疗后多次复查，尿常规的镜下红细胞呈阴性，蛋白转阴，叫做临床缓解。在某些诱因下，比如感染或者最近紫癜比较重，尿检异常还会复发。 过敏性紫癜病程过长，大约80%病人都会有肾脏受累的情况，部分可能症状没有表现出来。在早期紫癜出现的时候会合并有血尿，镜下红细胞升高及蛋白尿升高，但是通过对紫癜的治疗，皮疹消失后，大部分病人的尿常规可以完全转阴。当紫癜时间过久，累及到肾脏，有时候皮疹消失，肾脏仍然不能完全恢复，而表现为长期的镜下红细胞尿及血尿，需要对肾脏病进行专科的治疗。 因此，紫癜性肾炎还是要控制紫癜的发作，定期复查尿常规。不是皮疹这段时间没有发作，尿常规正常，接下来就不会再得紫癜性肾炎，要强调规律性的复诊，至少三个月要复查一次尿常规，看到底有无镜下红细胞或者蛋白的出现。在生活中要注意避免过敏性物质的接触，避免感染，诱发肾炎的发作。

一般认为，患者肌酐清除率在60ml/min以下，持续三个月以上，伴或不伴有以下3个症状之一，即可诊断为慢性肾小球肾炎，具体如下： 1、尿检异常：并不是指简单的白细胞尿，更多的是红细胞尿以及蛋白尿，持续时间大于3个月，要考虑是慢性肾小球肾炎； 2、肾脏结构异常：肾脏B超显示肾脏缩小，皮质变薄，皮髓质分界欠清晰，持续时间超过三个月，认为病人是慢性肾小球肾炎； 3、肾功能异常：持续时间三个月以上也要考虑是慢性肾小球肾炎。 一般来说，急性肾小球肾炎绝大部分预后相对比较好，也有20%-30%会转变成为慢性肾小球肾炎，需要定期去复查肾功能、尿常规，以及复诊进行治疗。