钟洪才

小孩经常有床上摔下来，或者是在客厅的沙发上摔下来等情况，家长有时可能发现他是头部着地，再仔细看一下头部可能起一个包，医学上称头皮血肿。存在以下几种情况，若包较小，则为皮下血肿，此时家长也不必过于担心，做一些观察即可。第二种情况为摔下来后，发现包逐渐增大，有时摸上去像摸到水囊一样晃来晃去，此时出血量较大,可能是帽状腱膜下血肿，家长要及时到医院就诊。第三个情况，即在摔伤的局部有一个较大的，摸上去囊状样的大包，叫骨膜下血肿。第三种情况要小心，需考虑小孩是否合并颅骨骨折。以上三种情况，除第一种情况家长可适当观察一下，其他两种情况要及时到医院就诊。如果家长心里没有把握，受伤之后及时到医院就诊是最正确的方式。这里要跟大家讲一下，就是有一些家长有一些错误的做法，如有一些小孩摔了一个包之后，用热鸡蛋去滚敷或拿万花油去涂擦，受伤之后如果家长想做，就是给他用一些冷敷，而不是用涂擦和用热鸡蛋滚敷的方法，因会加重血肿。可以给冷敷，如果有冰块，用塑料装起来，隔着一层布，可以做局部的冷敷，但不要揉搓，揉搓为一种错误的方法。

脾脏是正常人体腹腔内的一个重要器官，有供血的动脉和回流的静脉，当回流的静脉受到阻碍的情况下，冲到脾脏的血液就会慢慢的扩张，这样就会形成一个慢性的脾肿大。这种情况下，医学上就叫做门静脉高压综合征。有一个外国人叫班替，首先描述的这个疾病，所以也叫班替综合征。出现这个情况脾脏会逐渐的增大，有一些甚至占据了腹腔的大部分空间，会出现贫血、腹水等情况。有一些可能会引起血液的三系，就是白细胞、红细胞、血小板系统的破坏，出现三系减少。严重的情况下，还会出现消化道出血，如果是食管下段静脉破裂，有可能会发生呕血等情况，当然这个情况的病因有很多，简单的分有肝内型和肝外型两种，而其中的医学道理则比较复杂。

小孩包皮龟头粘连是临床上非常常见问题，也是家长比较担心的一个问题。主要因为包皮过长但是没有经常上翻，这样的情况下小孩的尿液，还有他本身皮肤和龟头的新陈代谢产物混合在一起，积存在龟头和包皮之间，就会形成包皮和龟头的粘连，有些会产生包皮垢，包茎的情况就更容易产生。但家长不必过于担心，该问题分两种情况，一个就是包茎，如果家长没有这个水准去做处理要及时求助于医生，包皮过长如果上翻，可以在家长的引导下教小孩子做包皮、龟头的正常清洗，就是洗澡的时候把包皮上翻，把白色物翻出来洗干净，日常护理基本上就可以了。但是要注意，不要翻得太猛，因为有些患儿粘连的厉害，分离太多则容易出血，注意要动作轻柔，而且每一次上翻也不必太多，直到把龟头完整地露出来，日常经常清洗就可以。第二个就是要求助于医生，医生对其上翻之后，做了示范动作，家长可以按医生的提示继续做，如果形成了疤痕性的狭窄，那这种情况是需要做手术的，或者是排尿的时候在龟头前面经常鼓起一个包来，这种情况基本上也是要做手术的。

正常的男孩子有两个睾丸，睾丸上面连着输精管，有精索血管和淋巴管等结构，这些结构就像是几根绳子一样吊着睾丸。在某些不是很确定的因素，比如睾丸的撞击，甚至是精神紧张等因素的情况下，睾丸上面的这几根绳子就有可能会发生扭转，扭转之后就会发生睾丸缺血、坏死，这个就是睾丸扭转。发生了睾丸扭转的时候，小孩会出现局部疼痛，局部也可能会发生红肿，所以家长发现有这个情况要及时带小孩去医院就诊，如果不及时就诊，易发生缺血、坏死，可能几个小时之后睾丸就完全坏死，没有恢复的机会，往往会酿成一些悲剧，所以建议家长要及时发现小孩的这些情况，不要拖延，我们经常会碰到一些小孩，等到来的时候都是1-2天之后了，整个睾丸红肿的很厉害，小孩疼痛非常异常，等做彩超的时候发现睾丸已经完全没有了血供，非常可惜。

胆道就是讲的胆管系统。胆管系统其实是一种树状结构，连着十二指肠的胆总管，往上走就是胆囊然后有肝管，再分出一级肝管、二级肝管、还有三级肝管、四级肝管，形成一种树状结构。正常情况下胆汁由肝脏产生之后，顺着树状结构逐渐往肠道排送，在这个过程中，胆总管发生了囊状扩张或者梭状扩张，有一些甚至引起肝内胆管扩张，这种情况就叫胆管的扩张症。各个年龄段都可以发生，有些小孩不一定在很小的时候就能发现，有些人到成年之后经过检查才能发现。如果梗阻不是很厉害的情况，可能会经常发生上腹部的疼痛，还有一些小孩会并发胰腺炎，这个时候疼痛症状比较明显，还有可能出现全身皮肤发黄，是因为胆汁排出受阻，所以出现这个情况，一定要及时去医院就诊，做个非常简单的检查，彩超就可以发现这个病。小孩如果经常腹痛，病人就要及时就诊，而且养成经常体检的习惯会更好。

疝就是人体腹腔里边相对薄弱的地方，在一些压力增加的情况下，比如咳嗽或者是用力大便等因素的诱发下，它就会从腹腔里突出来，形成体表可以看得见的明显包块，有些肥胖的小孩不一定明显。这里讲的小儿疝通常是指腹股沟疝，也是小儿的常见病、多发病。这个病治疗目前有传统的治疗方法，就是在腹股沟区做一个小切口，然后找到疝囊分离出来之后做高位结扎。近年随着微创技术的发展，有更好的方法，就是腹腔镜下手术，其优点就是可以发现双侧有没有，比如有一侧原来是非常明显的，但在手术过程中可以发现另一侧有没有，如果有可以一起做同时的处理，这是一个很大的优点。第二个优点就是剥离的创面小，所以对精索、输精管的干扰是最小的。第三个就是可以达到一个美容的效果，就是切口基本看不见，比较能达到美观的效果。

男孩子在他的阴囊里边，每侧都有一个睾丸，这个情况是属于正常的，当然仔细的家长有时候会发现孩子的两个睾丸不一定是完全对称的，有一些可能稍微高一点，有些可能稍微低一点，那是因为提睾肌的原因，具有活动功能，但这种情况也是属于正常的。如果家长发现小孩的两侧阴囊内是空虚的，也就是摸上去里边是空空的，不是光看就行，要摸一下，这个摸要注意力度，轻轻的摸一下，如果里边摸的到像小硬块的东西那就是睾丸，如果有两个睾丸那就是正常，如果家长发现孩子阴囊的一侧或者双侧没有硬块的时候，那就需及时去做检查，排除小孩有否隐睾症。临床中经常会碰到一些家长，待小孩很大了才带来就诊，这个时候就诊的时间有点晚了，所以每一位家长对出生的男孩子都应及时检查一下他的阴囊是不是空虚的，有空虚的情况要及时去医院治疗。隐睾目前病因不是非常清楚，但目前的证据显示，睾丸在下降的过程中，肯定是某个环节已经停止了，所以没有能完全下降到正常的位置，这个因素跟环境因素跟内分泌等因素有关系，出现这些情况之后家长是要及时到医院就诊的，检查是不是出现了隐睾。

小孩经常有床上摔下来，或者是在客厅的沙发上摔下来等情况，家长有时可能发现他是头部着地，再仔细看一下头部可能起一个包，医学上称头皮血肿。存在以下几种情况，若包较小，则为皮下血肿，此时家长也不必过于担心，做一些观察即可。第二种情况为摔下来后，发现包逐渐增大，有时摸上去像摸到水囊一样晃来晃去，此时出血量较大,可能是帽状腱膜下血肿，家长要及时到医院就诊。第三个情况，即在摔伤的局部有一个较大的，摸上去囊状样的大包，叫骨膜下血肿。第三种情况要小心，需考虑小孩是否合并颅骨骨折。以上三种情况，除第一种情况家长可适当观察一下，其他两种情况要及时到医院就诊。如果家长心里没有把握，受伤之后及时到医院就诊是最正确的方式。这里要跟大家讲一下，就是有一些家长有一些错误的做法，如有一些小孩摔了一个包之后，用热鸡蛋去滚敷或拿万花油去涂擦，受伤之后如果家长想做，就是给他用一些冷敷，而不是用涂擦和用热鸡蛋滚敷的方法，因会加重血肿。可以给冷敷，如果有冰块，用塑料装起来，隔着一层布，可以做局部的冷敷，但不要揉搓，揉搓为一种错误的方法。

鞘膜水囊肿是小孩常见的一个并发症，也就是腹股沟区或者是阴囊部位发现有积液。这里包括几种情况，一个就是斜疝合并有鞘膜积液。第二个就是精索鞘膜积液以及睾丸鞘膜积液，有一些纯属是精索的囊肿，发生的原因是因为鞘状突没有闭好，跟小儿疝是属于同源性的疾病，也属于鞘状突没有闭好引起来的，但是一般小的时候，定期观察就行，没有谁要做特殊的处理，如果超过一岁之后这个情况仍然存在，就要及时到医院就诊，根据情况可能要做手术。如果不做手术，患儿有一些压力高的情况，影响小孩的精索、输精管以及睾丸血供，影响睾丸的发育。第二个就是没有及时就诊，鞘膜积液有可能会发展为疝，也会延误病情，所以这些情况都要及时就诊。有一些家长听到以前的一些偏方，比如吃高丽参，或者是一些中医偏方，就说可以治好，这其实是一种错误的做法。该病发生的原理就是鞘状突没有闭，其实在平躺的时候，有可能里边的液体自己就会流回去，所以这种情况不是通过吃药等原因治好的，而是液体自动流回去了，但是病因实际还在那里，患儿的鞘状突还是没有闭好，这样就需要做手术治疗，这个手术的年龄就跟小儿疝一样也可以适当推迟一些，一般在一岁以后做手术就可以。现在做手术也是有两种办法，一个就是传统的在腹股沟做一个小切口，然后做个高位结扎，第二个就是腹腔镜手术，腹腔镜手术是一个微创手术，对精索输精管的干扰最小，同时还可以发现对侧有还是没有，如果发现问题可以一起同时处理，当然切口与传统方法相比肯定是更加美观。

小孩发生了睾丸扭转之后唯一的治疗方法就是手术，及时手术是挽救睾丸的唯一机会。建议家长发现小孩出现这个情况后，治疗时间非常重要，不要拖延，一般在发生睾丸扭转的六小时之内及时就诊，做相关的检查，然后尽快做手术，这样才有机会恢复睾丸的血供。而不是像有部分家长一样，一两天之后才带患儿就医，其实睾丸已经完全没有了血供，完全坏死，这个时候去做手术也只能做切除，则非常遗憾。坏死的那一侧睾丸没有了功能，就只剩下一侧，有一些还有可能会发生双侧的睾丸扭转情况，此类情况则更麻烦。所以家长一定要及时发现小孩是否有不适，及时就诊，医生发现睾丸扭转后会及时给小孩做手术。