钟来平

舌癌的五年生存率是50%-60%，对于舌癌要分为早期、晚期，一般临床早期患者的存活率通常用五年生存率指标，临床早期舌癌患者五年生存率往往到70%-80%，如果是临床晚期，可能在50%以下。 对于临床发现有舌癌的患者，首先需要通过临床影像学检查明确临床分期，根据临床分期制定相应的治疗方案。早期是以手术为主的治疗，晚期是以手术为主的综合治疗，通过根治性的治疗提高患者的生存率。 目前舌癌总体生存率并不是很乐观，需要患者平时积极关注舌部或者口腔状况，早期发现病变，甚至能够早期发现以后积极治疗，有助于整体上提高患者的生存率。

对于舌癌晚期，目前都采取以手术为主的综合治疗。手术一般提倡的是根治性手术，比如晚期的舌癌需要通过舌头肿瘤的扩大切除，或者舌颌颈联合根治，清扫包括引流区的颈部淋巴结。根治性切除以后，同期可以做修复重建，恢复患者舌头的外形或者部分功能。 除了根治性的手术以外，手术后的辅助治疗也非常重要，包括辅助放疗或放化疗。需要手术医生、病理医生对手术以后的标本进行病理学分离和检查，一旦有淋巴结转移，建议手术以后做常规放疗。如果出现远处转移等高危因素，比如切缘阳性、淋巴结转移突破淋巴结包膜，这种情况下除放疗以外，还需要辅助追加辅助性化疗。总体而言，进行以手术为主的综合序列治疗目的是为了根治肿瘤，提高患者的生存率，通过修复重建，改善患者的生活质量，达到根治舌癌的目的。

下巴的主要解剖区应该是下颌下区，下颌下区的肿大要区分原因，有些人群比较肥胖，对于肥胖引起的双下巴一般不需要特别干预。如果严重，影响到生活或者呼吸、进食，可能需要减肥。 如果不是肥胖导致，需要鉴别双下巴是不是因为舌下腺、颌下腺或口内病变往外推，引起肿块型病变。如果是单纯的舌下腺或颌下腺引起的肿大，比如囊肿或者肿瘤，需要通过外科干预，但如果是因为口腔恶性肿瘤往下推而引起的双下巴，需要根据具体原因进行相应治疗。还有一种情况是因为颌面部的囊肿，比如甲状舌管囊肿或皮样囊肿，单纯的外科手术也可以解决。 因为双下巴而就诊的病人往往通过口腔颌面外科进行检查，如果没有口腔颌面外科，可能会到头颈外科或者是耳鼻咽喉科就诊，但是对于大部分患者，建议到口腔颌面外科进行检查和治疗。

一般情况下口腔颌面部囊肿不会恶变，因为口腔颌面部囊肿是一种良性病变，里面往往是液体积聚以后形成的囊肿。有一些囊肿，比如鳃裂囊肿，时间很长，反复发作，会出现恶变，这种恶变相对比较少。 一旦病变快速增大，或者是累及到周围组织引起相应的症状，比如麻木、疼痛，这个时候要结合以往的病史，考虑是不是有恶变倾向。虽然囊肿的恶变概率很低，但不能完全排除口腔颌面部囊肿的恶性改变，这种在临床需要重视。总之，该病在正常情况下不会恶变，因为其是一种良性病变，而个别或者极少数的囊肿有时也会发生恶变，需要提高警惕。

鼻咽癌晚期和其它肿瘤晚期症状一样，往往表现出肿瘤侵犯周围组织的情况，比如颈部淋巴结肿大，因为鼻咽癌比较容易出现颈部淋巴结转移，将近有80%左右，而且转移有可能是一侧，也可能是双侧，所以颈部淋巴结肿大往往是鼻咽癌晚期的主要表现。除了淋巴结肿大，还有眼眶的症状，比如鼻咽癌直接侵犯到眼眶，或者是侵犯到眼球相关神经，患者会出现视力下降、复视等症状。 鼻咽癌晚期还容易出现头痛，也是因为鼻咽癌晚期侵犯颅底结构、颅底神经导致。鼻咽癌晚期容易出现远处转移，这也是很多恶性肿瘤常会伴随的症状。晚期鼻咽癌容易出现恶病质，肿瘤消耗病人体内的大量能量、脂肪或者需要代谢的物质，导致患者本身的体质下降，出现恶病质。鼻咽癌晚期还有其它临床表现，最好是通过专科检查，还有相应的影像学检查明确，这样有助于对患者进行判断并进行相应治疗。

小孩淋巴管瘤总体并不严重，但也要根据淋巴管瘤的范围、大小、部位具体区分，比如比较小、比较浅表的淋巴管畸形，手术就可以解决问题，通过很小的外伤性切除、直接缝合就能达到比较好的治疗效果。 如果病变范围比较大，而且位置很深，又累及到比较重要的解剖结构，手术往往不能起到根治性的效果，因为一旦根治性的手术切除，患儿的一些正常结构都会被切除，患儿的生活质量会很差，这种情况下会综合考虑手术结合硬化治疗，能够把病变尽可能去除，尽量保存生理功能，也能够促进小孩子以后的生长或者发育，并且能够有比较好的治疗效果。 对于患儿淋巴管畸形的严重程度，首先要结合病变大小、范围、与周围正常组织的关系，根据不同范围大小和解剖关系确定治疗方案，这样能够针对不同小孩子的具体病情制定个体化治疗手段，提高整体治疗效果。

淋巴管瘤并不是癌症，以前叫淋巴管瘤，现在正确的学名应该是淋巴管畸形，是一种淋巴管异常增生性疾病，因先天发育造成。一般情况下它只是一种增生性改变，并不是恶性病变。虽然有时范围很大，但是从临床表现和病理检查来看，都没有恶性肿瘤的证据，所以淋巴管瘤或者淋巴管畸形并不是癌症。 在很少数部分的淋巴管病变当中，如果临床表现上肿块迅速增大，或者迅速侵犯到周围的正常结构，出现相应症状，或者通过病理活检能够明确恶性表现，这种淋巴管畸形可能会发展成为淋巴管恶性肿瘤，这种淋巴管恶性肿瘤统称为淋巴管肉瘤。 淋巴管瘤或淋巴管畸形正常情况是一种良性病变，但是个别的情况或很少数会出现恶变，变成淋巴管肉瘤。一旦出现淋巴管肉瘤，治疗效果往往比较差，可能需要通过综合治疗控制肿瘤进展。现在有一些临床研究也正在开展，对于淋巴管肉瘤也在进行相应的治疗，因为淋巴管肉瘤目前治疗效果不是很理想，治疗手段比较匮乏，所以也是引起临床医生高度重视的一种疾病。

牙肉肿痛一般不能自愈，首先需要明确肿痛的原因，因为牙齿本身病变还是因为牙周组织病变引起，还是因为牙龈病变引起，需要分开处理，因为牙齿病变引起，可能牙齿治疗结束以后牙龈肿痛可以恢复。 如果是牙周病，也要通过牙周炎治疗或者牙周病的治疗，慢慢使牙龈肿痛逐渐通过局部治疗，或抗生素全身治疗恢复，但如果是牙龈肿瘤或者是牙龈本身引起病变，通过外科的干预才能慢慢恢复，一般很难自愈。 对于有明确的全身性用药，如高血压用药会引起牙龈增生，停药以后或换药以后可能会慢慢恢复，但一般很难自愈，除非病因得到治疗，其可以慢慢恢复。

颌面部囊肿的术后注意事项如下： 1、口外型：口腔以外的囊肿如果病变很小，可以直接切除、缝合，术后主要注意伤口局部卫生，甚至做局部的加压就可以。如果伤口病变范围很大，又放置了引流管，除伤口的局部清洁、消毒以外，引流液观察、局部加压有时也非常重要； 2、口内型：囊肿手术往往都是在口腔里进行，除局部清洁、注意口腔卫生以外，要关注伤口周围是不是有水肿或感染迹象。一旦出现，需要经过相应的治疗，尤其口腔里范围比较大的囊肿，手术以后有时候水肿会引起舌头后坠，甚至引起呼吸困难，无论是医生还是护士，要引起高度重视，除了伤口以外，要观察患者的生命体征。 口腔颌面部囊肿术后相对比较平稳，因为手术不是很大，但是一旦范围较大或者出现水肿，可能会引起生命危险的手术，也需要严密观察生命体征。

口腔颌面部囊肿的治疗一般是以外科手术为主，比如软组织囊肿正常情况下只要把囊肿彻底切除即可，但是需要注意，比如皮脂腺囊肿，需要把皮脂腺表面的黑点即毛囊一起切除，再严密缝合。如果是舌下腺囊肿，可能将除囊肿以外的部分甚至整个舌下腺一起去除，防止复发。总体而言，软组织的口腔颌面部囊肿都是进行以外科手术为主的治疗。 对于颌骨囊肿，现在要根据颌骨囊肿范围以及与周围的结构关系判断。以前是所有颌骨囊肿都可以考虑做刮治治疗，甚至有时候把相应邻牙都一起拔除。随着治疗理念的更新，如果是单房性颌骨囊肿病变，可以考虑做开窗治疗，可以让囊肿范围不断缩小，有时可以保留患者的牙齿，但是如果病变是多囊性，或者变成成釉细胞瘤这种肿瘤性质的囊性病变，需要做彻底性的手术切除。除了开窗、根治性切除或彻底性切除，还要做刮治性治疗，能够达到比较好的治疗效果，所以颌骨囊肿需要根据囊肿性质、囊肿部位、囊肿的多少确定相应治疗方案。