金钟奎

胃穿孔手术相对比较简单，根据手术方式的不同，时间也不同。如手术探查时发现很小的穿孔，伤口比较清洁，腹腔污染不严重，此时简单的修补、反复检查，再冲洗腹腔、置管引流，30-60分钟即可结束。若要造瘘，时间就更久。 若平时有多年溃疡病史，担心溃疡会癌变，穿孔探查发现腹腔污染不严重，穿孔时间在12小时内，最好是8小时以内，这种属于相对比较清洁。这种情况下可以一次性解决两个问题，可以做胃大切，解决穿孔问题，可以把胃溃疡切除，手术时间要2-3个小时。

人有小肠和大肠，结肠就是俗称的大肠，结肠包括升结肠、横结肠，再到降结肠、乙状结肠，再到直肠。结肠的破裂，会出现内容物流到腹腔，刺激腹腔形成化学反应，人马上就感觉肚子内部疼痛，腹肌越来越紧张，甚至随着时间的延长，出现高热不退，甚至最后有可能出现中毒症状，会出现休克、昏迷。

胃肠间质瘤手术方式如下： 1、开放手术：术前诊断清楚，手术比较简单。比较复杂的胃肠间质瘤，特别是腹膜有侵犯或临近脏器有肿瘤压迫症状很明显，跟旁边的神经血管有粘连，临床上一般以开放手术为主。病情越复杂，手术时间就越长。 2、腹腔镜手术：腹腔镜现在是常规的手术手段，腹腔镜美观，比较小的肿瘤可以直接做腔镜，一次性解决，时间较快；

甲状腺癌临床分为四种类型，乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。甲状腺乳头状癌临床中最多见，占60%左右，手术预后较好。 甲状腺乳头状癌以10年生存率为准，10年生存率为93%-95%。甲状腺乳头状癌手术以后没有大问题，手术以后基本上康复，包括有些做碘-131治疗以后用左甲状腺素片治疗，一般口服药物可以长期服用，降低癌复发的几率。此外，要求一年复查一次，复查甲状腺彩超、甲状腺功能六项。

甲状腺的腺瘤一般都是良性肿瘤，但是根据具体病情、患者意愿，部分需要手术治疗，达到以下几个标准的患者都需要做手术： 1、临床已经有压迫症状，比如肿瘤很大，压迫气管、食管、神经、出现声音嘶哑等，这些情况都需要手术； 2、怀疑有钙化，有恶变趋势也要手术； 3、高功能腺瘤，甲状腺腺瘤还同时伴有甲状腺功能亢进，也是手术的要求； 4、巨大肿块考虑良性，但是影响生活、工作，比如肿块很大，虽然不压迫，向外影响美观，都要手术。

甲状腺腺瘤的手术跟甲状腺的恶性腺瘤手术风险基本一致。手术风险包括： 1、大出血：因为甲状腺血管非常丰富，有上下级动脉，还有中静脉，所以手术中的出血、术后出血会危及到生命； 2、损伤神经，损伤喉上、喉返神经：如果一旦损伤以后会出现声音嘶哑、饮水呛咳，喝水容易呛； 3、低钙血症：多发生于做双侧甲状腺的全切手术，范围比较广，甲状旁腺的误伤，所以吸收钙能力比较差，出现抽搐等低钙表现； 4、甲状腺功能低下：甲状腺癌双侧全切除以后，没有甲状腺激素分泌，术后出现甲状腺功能低下，术后靠左甲状腺素钠片维持。

甲状腺的手术方式如下： 1、传统的办法是开放手术：在颈部位置横弧形切口； 2、用腔镜做手术：一般通过乳晕切口、胸乳切口，还可以通过腋窝切口，经口腔切口去做腔镜，最近几年腔镜手术发展非常好； 3、射频消融的手术：不需要切口，但是有个前提，术前要以穿刺证实是良性肿块，结节比较小，一般不超过3cm。

甲状腺的腺瘤手术做比较浅表的手术，一般局麻都可以做，当天做第2天出院，比较简单。但常规做的甲状腺腺瘤，包括甲状腺列腺癌，手术以后2-3天就可以考虑出院，当然要具体等术后常规病理，等到5天左右才能术后拆线。且手术以后的注意事项很多，具体如下： 1、手术清醒以后，一般以平躺位为主，术后6小时，一般不宜起来，用冰或者用点盐袋压迫伤口，防止术后出血； 2、饮食问题，术后最忌讳吃烫的东西，一般以常温为主，术后6小时就可以先喝水，少量饮用，如果出现呛咳就不能喝多，可少量多次。如果进食情况尚可，还可以进食流质、半流质饮食，比如吃稀饭、面条等，再进一步可以进食普通饮食。

胃穿孔疼痛的特点很常见，患者会主诉刀割样的剧烈疼痛，这是非常典型的临床症状。 胃穿孔症状平时最多见于胃溃疡，由于患者暴饮暴食，导致出现突然的溃疡，又称胃穿孔。此外，若患者还有胃癌组织侵犯胃壁的症状，侵犯很久以后，突然到一定的程度，突破肠壁，可以完全突破最后的浆膜层。

胃穿孔的并发症如下： 1、没做手术之前，腹腔感染会越来越重，因为随着胃内容物排到腹腔里面以后，胃酸的刺激等都会出现腹腔感染； 2、部分穿孔的部位，刚好有小血管经过会出现出血； 3、休克，重度感染或者大量出血到一定的程度，心跳血压的降低到休克水平以下，简称之为休克，当然还有一种感染性休克。 如果做胃穿孔手术之后，术后并发症有出血、吻合口瘘、术后肠粘连，只要腹部开过刀有腹腔感染严重，术后完全有可能出现粘连性肠梗阻。