金旭红

膝关节置换是非常成功的手术，再成功的手术也存在并发症，但出现并发症的几率非常低，但是患者要了解并发症出现的可能性，才能把并发症降到最低。关节置换医生最担心的并发症是下肢深静脉血栓，其次是关节感染，还有假体松动、神经血管损伤等。 关节置换术后患者长期卧床，下肢静脉回流受限，有时候静脉回流淤滞之后，再加上做关节置换病人往往属于静脉血栓高发人群，出现下肢深静脉血栓率非常高，因此鼓励关节置换术病人早期下地负重，早期锻炼，预防静脉血栓。单纯下肢深静脉血栓早期可防、可控，出现猝死性肺栓塞的几率相当低，但是也要警惕有出现的可能性。

随着医学技术的发展，关节置换手术越来越成熟，而且手术成功率非常高。适用于做髋关节置换手术的患者，常见于骨性关节炎晚期、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、大骨关节炎等。 关节炎到晚期有关节肿胀、疼痛，还有活动受限，经过各种保守治疗手段反复不好，而且辅助检查可以看到关节间隙已经完全狭窄。关节软骨也已经大面积磨损，骨质大量增生，保守治疗已经达不到效果，可以进行关节置换。

膝关节置换术后，可能皮肤切口愈合、拆线需要术后2周左右，而肉眼看不到的肌肉、关节囊组织，愈合时间至少要4-6周。 术后当天或者术后第1天可以让病人下地行走，但是因为皮下软组织、关节囊、肌肉恢复时间不同，真正到康复状态需要3个月左右。一般术后3-6个月经过指导性下肢康复锻炼，膝关节才会达到最理想的状态。

膝关节置换术后要注意保持切口干燥清洁，伤口拆线要在术后2周左右，因此术后2周之内保持切口干燥清洁，隔2-3天换1次药，敷料有渗透要及时换药处理，要及时发现切口愈合不良、伤口感染等情况。 术后注意早期康复锻炼，很多病人手术之后，由于怕疼痛不敢锻炼，实际上置换关节是金属关节，也需要术后早期功能康复，早期在指导下的功能锻炼才能康复较快，才能达到理想状态。

人体膝关节实际上是由前后左右四个韧带在保护着，左右两根侧副韧带是保护膝关节侧向的稳定性，前后交叉韧带是保护膝关节前后向运动。如果前后交叉韧带断裂，会导致膝关节前后向不稳定。 如果前后向不稳，股骨和胫骨反复在错动之中，会引起关节软骨磨损，还有半月板损伤，需要治疗。如果前交叉韧带只有部分撕裂，可以给予保守治疗。但绝大部分前交叉韧带、后交叉韧带损伤，都需要手术治疗。

膝关节后交叉韧带断裂比较严重，要了解人体结构，膝关节由前后左右四根韧带在保护。 膝关节后交叉韧带是关节中心轴，如果韧带断掉，不能保护膝关节后向运动，会导致关节不稳，在爬山运动时关节没有办法发力，后向不稳。后交叉韧带的损伤是渐进性过程，最重要的是会导致软骨损害和半月板损害，因此后交叉韧带损害比较严重，需要手术治疗。

前交叉韧带重建是膝关节运动医学最常见的手术，取自体或者异体或者人工韧带重建，大部分需要愈合过程。如果在4-6周内早期直接下地，对腱骨愈合会造成不利影响，要等到相对比较牢靠的情况下才能除拐。一般前交叉韧带重建术后常规需要拄拐4-6周，具体除拐情况要看做完手术之后膝关节情况。 如果膝关节复查没有肿胀、疼痛，而且患侧股四头肌训练较好，屈曲角度较好，影像上没有松动，可能4周可以除拐。如果没有愈合或者状态比较差，可能时间会延迟，有些运动员或者年轻人状态比较好，可能会更早除拐下地。

后交叉韧带断裂如果是急性期症状表现为关节肿胀、疼痛，还有活动受限，最主要的是关节后向不稳，同时无力、酸胀不适等。 后交叉韧带是膝关节中心轴，属于阻挡小腿往后移的重要结构，如果后交叉韧带断裂，除后向不稳以外，随着进行性发展之后，出现关节不稳，前后向的错动，长时间会导致关节软骨磨损、半月板磨损，造成不可逆性的损害。因此建议后交叉韧带断裂的患者，一定要尽早处理治疗。

如果只是单纯肩袖充血、水肿或者纤维化，没有明确撕裂，是轻度的肩袖损伤，通过休息、制动、用药可以早期自行康复。 如果肩袖损伤比较重，明确撕裂或者完全撕裂，而且撕裂程度比较大，不能自我康复。因此临床上一定要明确肩袖损伤程度，需要专科医生进行详细查体，进行磁共振的检查，明确损伤类型，才能确定能不能自我修复。

膝关节置换手术比较安全，相对也是比较成功的手术。对于骨性关节炎晚期患者，行膝关节置换术后可以极大程度缓解疼痛，而且可以恢复正常生活。 膝关节手术成功的前提是在正确选择手术适应症的基础上，如果接受膝关节置换的患者合并有多种内科疾病，同时有基底不平，术前会请相应专科医生诊治，使其在能耐受手术的前提下做膝关节置换。因此膝关节置换是很成功的手术，但是前提条件是一定要在多学科诊治前提下，且没有手术禁忌。