郭育君

赌博成瘾是精神病，在医学上称为病理性赌博症，在个人生活中占据统治地位的频繁发作不考虑后果、反复无节制的赌博行为。病理性赌博属于冲动控制障碍，是一类不受控制而进行某些行为的一种心理障碍，患者有越来越强烈的欲望及强迫感，目的在于心理上的满足，行为中即完成时常感到愉悦和舒畅，之后可能会有后悔、自责或内疚感。病理性赌博者可发生与戒烟、戒酒等精神活性物质相类似的戒断反应，如果一段时间停止赌博，会出现心烦意乱、紧张焦虑、坐卧不宁、困倦乏力、失眠、食欲不振等症状。 病理性赌博大多要经历以下三步曲： 1、赢钱阶段：多数人以娱乐心态参赌，赢钱后经常赌，想赢大钱，并对此过分乐观和自信； 2、输钱阶段：此时总想去翻本，千方百计筹集赌资，赚回所需。人格也发生变化，对家人不关心、说谎，甚至触犯法律； 3、沮丧阶段：此时出现绝望、酗酒、家破人亡及自责、紧张、焦虑等负性心理状态，对社会稳定及家庭和睦造成严重损害。 目前赌博主要有两种形式，一种为线下赌博如打麻将、老虎机等，另一种为线上赌博，即网络赌博。近年来，门诊接诊的网络赌博患者越来越多，需要引起高度重视。网络赌博一般以游戏为载体，沉迷者家人很难发现，降低家人对网络赌博警惕性，许多游戏软件会连接信贷软件，相比线下赌博，网络赌博者容易募集到赌资，不计后果越陷越深。赌博是一种不良行为，因赌博引发的道德、家庭和社会问题正日趋严重，寻求刺激或冒险是人们参与赌博活动的主要动机。所以病理性赌博如果出现要及时就诊、及时治疗。

酒精成瘾医学上称为酒精依赖综合征，由反复饮酒所引起的一种特殊心理状态。患者有对酒的渴求和不断需要饮酒的强迫感，可持续或间断出现，若停止饮酒则出现心理和生理阶段的症状，表现如下： 1、对酒精强烈的渴求或冲动感无法控制； 2、对酒精开始、结束及剂量难以控制； 3、不顾一切后果饮酒的冲动性，出现功能损害，仍然饮酒或偷偷饮酒； 4、耐受性逐渐增加，酒量逐渐增加； 5、饮酒被终止或减少时，出现阶段症状如全身性震颤、共济失调、情绪急躁、惊跳反应。如果及时饮酒，阶段反应能迅速消失，还有成瘾对诊断有很重要的意义，病情严重患者如相对或绝对阶段，可出现严重惊厥、意识混浊或者震颤性谵妄； 6、因饮酒忽略其他快乐或兴趣，饮酒已成为一切活动的中心，以致明显影响工作、家庭生活以及社交活动。

近年来，因为游戏障碍影响到现实生活而来医院就诊的患者呈逐年翻倍趋势，且数量呈迅速上升趋势，年龄呈低龄化趋势。很多研究表明，中学时期最容易出现游戏成瘾，一般集中在14-17岁，青少年中10%的孩子有游戏障碍。这个阶段的孩子处在青春发育期，处在叛逆期、缺乏自控能力容易受到情绪困扰，成长过程中出现理想状态和现实状况差距的冲击，容易出现生理和心理问题，转而沉迷于游戏世界。到2018年湖南省第二人民医院酒瘾网瘾科收治住院患者就达到156人，年龄成低龄化趋势，年龄最小的仅9岁。

网络成瘾诊断标准如下： 1、症状标准：患者对自己玩游戏的控制能力下降，表现为对上网游戏强烈渴求的症状，戒断症状如坐立不安、烦躁、难以停止上网、耐受性增加，因游戏而减少其兴趣，即便是因为沉迷游戏出现后果，游戏行为还在继续，甚至向人撒谎玩游戏时间和费用，用游戏来回避现实或者缓解负性情绪。出现对游戏失去控制能力，沉迷于游戏，以致其他兴趣和日常生活都必须让位给游戏，即使出现负面后果如身体健康受损，依旧继续玩游戏； 2、时间标准：沉迷游戏时间持续1年以上，情况特别严重，也有6个月确诊为游戏障碍。若仅仅一天熬夜玩游戏或放假后一周疯狂玩游戏，并非是游戏障碍； 3、严重程度：是否已经严重影响社会功能及社交功能，患者因为沉迷游戏不能继续社会角色，玩游戏危害有损失有益工作交流、就业习惯、就业机会； 4、排除其他精神疾病导致成瘾行为：排除精神障碍，如焦虑、抑郁，沉迷于游戏起到心理逃避作用，通过治疗焦虑抑郁可能消失。

网络成瘾的治疗，强调以预防为主，根据病情轻重采取相应治疗。家庭治疗、门诊治疗这两种治疗用于网络成瘾程度比较轻，患者依从性比较好。早期发现要高度重视，要调节负性和释放情绪、多参与户外活动、处理人际关系，这是家庭或在门诊可以进行的治疗。 对于自控能力差，存在严重抵触情绪、冲动过激行为、拒绝治疗的青少年网络成瘾者可进行住院治疗。住院后首先应用药物稳定情绪、控制冲动行为之后采取心理治疗，后续主要是预防复发。药物治疗目前以抗抑郁药和心境稳定剂为主，减轻网络游戏成瘾者的抑郁和焦虑情绪、控制冲动行为。心理治疗以认知行为治疗为主即行为矫正、认知重建与减少伤害，然后动机强化技术、人际交往。其他治疗主要有物理治疗如重复经颅磁刺激、体育干预有体育锻炼、运动干预还有经皮穴位电刺激治疗。

戒酒治疗主要是分阶段治疗，治疗如下： 1、急性戒断期：控制戒断症状、有效缩短病程、减少相关并发症、降低死亡率，相对应治疗如护肝、护心、护胃、护脑、营养神经等，治疗时间2周左右； 2、预防复饮：有针对性应用防复发的药物，可以降低复发率、总饮酒量。对与饮酒伴发的精神障碍，如焦虑障碍、抑郁障碍、精神病性症状等，及时使用药物可有效的缓解患者症状，从而提高对酒精相关障碍的治疗疗效，加强心理治疗及改善非理性思维，治疗时间1-2个月左右； 3、后续治疗：心理治疗和健康教育，还要坚持服药1年以上，每个月要定期到门诊指导后续治疗，如有偶饮及时就诊，以防止发展为复饮，这时期要继续加强家庭心理治疗，治疗时间1年左右，2年内不喝酒才算戒断成功。

酒精戒断综合征是指长期饮酒形成酒依赖的患者，突然停酒或者减量后出现一系列精神症状，如谵妄、肢体震颤、抖动、幻觉、妄想等。酒精戒断综合征如下： 1、单纯性戒断反应：长期大量饮酒后停止或者是减少饮酒量，数小时后出现手、舌、眼睑震颤、恶心、呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、心悸、出汗、血压增高、胃肠道不适等，少数患者可有短暂性幻觉或者错觉； 2、戒断性癫痫发作：在停饮后12-48小时后出现，多为抽搐大发作； 3、震颤性谵妄：长期大量饮酒者如果突然断酒，在48小时后出现震颤性谵妄，表现为意识模糊、定向障碍、分不清东南西北、不识亲人、不知时间，出现幻视，如常见形象歪曲而恐怖毒蛇猛兽小动物或者妖魔鬼怪，出现被害妄想。在这种情况下，患者会极度不安宁、情绪激越、大喊大叫，重要的特征是全身肌肉粗大震颤伴有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因为高热、感染、外伤导致死亡。

网络成瘾的诊断名称已经过多次变迁，如网络成瘾综合征、网络游戏障碍、游戏障碍等，直到今年5月25日，第72届世界卫生大会上，在《国际疾病分类第十一次修订版（ICD-11）》中，被列为一种疾病，叫做游戏障碍称游戏成瘾，游戏成瘾将正式成为一种疾病。网络成瘾是指在无成瘾物质作用下上网行为冲动失控、过度使用网络，表现为花费大量时间无节制的反复上网，导致成瘾者有社会心理功能损害如学业失败、工作效率差、人际关系不良等。游戏成瘾属于网络成瘾主要的类型，占80%-90%，是持续反复使用网络参与游戏，经常与人一起游戏，导致临床显著损害或者痛苦。

赌博成瘾的戒除方法如下： 1、脱离以往赌博的环境：即隔离，最好是住院治疗，隔离可以消除赌博可获得性，让患者安心接受治疗； 2、适当药物治疗：赌博成瘾到后期会有后悔、焦虑等负性情绪，需要用情绪稳定剂来稳定情绪，控制冲动行为，出现阶段反应时即心瘾时需要用药物来减轻心瘾； 3、心理治疗：住院期间采用的心理治疗有内观治疗、正念、人际交往等，还有一对一心理的治疗、改善认知，帮助患者认识到自己在赌博成瘾中的自身问题，调整心态如一夜暴富、翻本和从众心理，这些心理误区需要通过心理治疗来恢复正常。

网络成瘾又称为游戏障碍，定为疾病是因为可能导致身心健康严重恶化，虽然不像酗酒一样让身体素质迅速变差，但会潜移默化的影响身心健康，危害如下： 1、角色混乱：青少年网络成瘾者过度沉迷于网络中的虚拟角色，容易迷失真实自我，将网络上的规则带到现实生活中，造成角色混乱。当青少年在现实社会中与人交往受到挫折时，转向虚拟网络设备，寻求安慰，消极逃避现实，对青少年自我人格塑造极其不利； 2、道德感弱化：在网络空间，青少年网络成瘾者由于不与其人面对面打交道，而缺少现实社会中以教师、家长为核心的人际关系的行为监督，在网上自由任性缺少慎独道德自律，容易在网络游戏中放纵自己欲望，导致网上违规、违法行为； 3、人格异化：青少年长久沉迷于网络，容易对真实生活中的人和事缺少兴趣、情感淡漠、与亲人朋友之间交往减少，将自己封闭起来，不利于树立健康的人生观、价值观。而网上大量信息泛滥，青少年在网上无拘无束的行为习性，容易导致自我约束力下降，产生冲动、冲突，患者个人症状比较严重，会出现暴力攻击行为； 4、学习挫折：导致成绩下降，考试不及格，最终退学，多因迷恋网络而无心学习、学业不佳，形成恶性循环； 5、健康损害：日常生活规律完全被打破，症状可发展为食欲不振、体重下降、睡眠减少、头昏眼花、情绪低落、精神难以集中等，严重者可出现神经紊乱、免疫力下降、身体越来越虚弱，容易引发心血管疾病甚至猝死，可合并情感障碍、抑郁、焦虑或典型精神障碍，甚至精神分裂症。