郭玉娥

闭经分为原发闭经和继发闭经，如果女性年龄超过13岁第二性征没有发育，就是乳房、阴毛没有发育；年龄超过15岁，第二性征已经发育，但月经还没有来潮，称为原发性闭经。正常月经如果建立后停止6个月，或者按原来月经周期计算停止3个周期以上，称为继发性闭经。如果原来已经月经正常了12个月未行经，称为绝经。女性3个月以上不来月经，首先要明确是闭经还是即将绝经。闭经只是一种临床症状，并非疾病，通过检查寻找到原因，通过治疗大部分女性可恢复月经来潮。绝经是所有女性到一定年龄后必须经历的阶段，是因为卵巢功能减退或者衰竭，体内激素水平下降引起。有些女性有症状，有些女性无症状，没有症状的女性不需要治疗。

闭经是多种疾病导致女性体内病理生理变化的一种外在表现，是一种临床症状，并非疾病。闭经分为原发闭经和继发闭经，如果年龄超过13岁，第二性征如乳房、阴毛还没有发育，或者是年龄超过15岁，第二性征已经发育，但是月经还没有来潮，称为原发性闭经。如果女性正常月经建立后停止了6个月，或者按照原来月经周期计算停止3个周期以上，称为继发闭经。原发闭经可因为染色体异常、先天无子宫或者始基子宫、孕激素不敏感、阴道横膈或处女膜闭锁、消耗性疾病，把阴道经血流出通道堵塞，也会引起闭经。一些消耗性疾病如重度肺结核、严重贫血、营养不良等也会引起闭经。肾上腺、甲状腺、胰腺的功能虽相互独立，但分泌的激素会互相影响，如果出现问题，也会出现月经紊乱引起闭经。继发闭经又分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经，不同因素引起的闭经是因为开始有正常的月经，后期下丘脑、垂体、子宫、卵巢出现病变而出现闭经。所以出现闭经必须要到医院做相关检查，首先明确闭经原因是原发性或者继发性，如果是继发性闭经，必须要排除有没有相关的疾病，要做相应的治疗，不要延误疾病的治疗。

女性正常月经建立以后停止6个月以上，或者按原来月经周期计算，停止3个周期以上，称为闭经。如果原来已经有正常月经，12个月没有来月经，称为绝经。我国女性正常绝经年龄农村平均是47.8岁，城市为49.5岁，大多数女性自然绝经年龄在45-55岁之间。45岁不来月经，首先要明确是闭经还是将要绝经，闭经只是一种暂时不来月经的状态，不是疾病，通过寻找原因和治疗，还可以让月经正常来潮。如果是即将绝经，这是所有女性必须经历的阶段，可以治疗，也可以观察。如果合并更年期的症状，需要治疗。如果没有更年期症状，比如潮汗、多汗、潮热、烦躁，可以观察。女性绝经年龄和多因素有关系，比如种族、家族和个人体质，生活水平高的人绝经年龄会偏晚，生活水平低的人绝经年龄会偏早。初次来月经的年龄叫初潮年龄，还有平时的月经周期和月经量、婚姻状态、生育能力，这些都影响着月经绝经年龄，还有妇科疾病，是否做过妇科手术，是否口服了影响月经药物，这些也会影响月经绝经年龄。因此如果45岁的女性3个月或者更长时间没有来月经，就要到医院就诊做B超、内分泌检查，先明确是闭经还是即将绝经，再决定下一步治疗办法。

畸胎瘤是卵巢肿瘤的一种，卵巢组织成分非常复杂，因此卵巢肿瘤通常在病理上分为三种，即上皮性肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤。畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤的一种，其肿瘤细胞里面含有外胚层、中胚层、内胚层细胞。这些细胞非常复杂，可向不同的组织分化，因此会形成不同类型的畸胎瘤。有些畸胎瘤仅看到里面是畸胎以及油脂，有些畸胎瘤还有油脂、毛发，甚至骨骼。还有单一特硬的卵巢甲状腺肿瘤，成分与甲状腺瘤一样。因此畸胎瘤后天是因为卵巢分化异常所引起，不是传说中的从母体带出来的畸胎瘤。

外阴癌是女性癌症的一种，但是外阴癌相对其他生殖器官的癌变来说，发病率会低。外阴的鳞状细胞癌是常说的外阴癌，外阴癌还分为好多癌症，比如黑色素瘤、基底细胞瘤。根据外阴癌瘤大小，是否局限在会阴，有无淋巴结的转移，分为四期，不同期别治愈效果不一样。外阴癌的治疗效果与癌灶大小、部位、分期、肿瘤的分化高低、有没有淋巴转移，以及治疗以后有没有放化疗都有关系。其中淋巴结的转移最为重要，如果有淋巴结转移，5年生存率仅为50%。如果术后切下的淋巴结化验没有淋巴结转移，生存率就升为90%。所以不能单纯的说外阴癌能不能治愈，首先要手术，然后再判断预后。因此外阴癌需要做全面评估来判断预后，一般情况下就是期别越早，5年的生存率越高。在门诊上尤其是一些女性，外阴如果有溃疡，有长期不愈合溃疡，不同形态的肿瘤，就要到医院来就诊，让专业的医生来排除，及早发现，及早治疗。

很多女性认为阴道是无菌特别干净的环境，其实女性阴道并非无菌环境，里面有许多细菌，甚至包括真菌、支原体，它们共同寄居于阴道内。这些微生物处于平衡状态，所以平时感觉干净，少量分泌物处于平衡状态并不致病。细菌性阴道炎是阴道微生态被破坏，阴道杂菌过度繁殖成为优势菌，主要表现是白带增多。一般不会发展为癌症，但是阴道癌、宫颈癌的表现也有白带增多，因此当出现白带增多时，必须要到医院做相关检查，明确是炎症还是癌变，宫颈或阴道是否有癌变的情况。

正常女性月经建立后停止6个月或者按原来月经周期计算停止3个周期以上称为闭经，如果原来月经已经正常12个月再未来月经，称为绝经。闭经只是3个月未行经，一般没有症状，但绝经是因为卵巢功能障碍或者是衰竭，常合并有体内激素水平下降。在绝经前女性会出现异常征兆，比如月经异常，还有情绪、身体等方面的异常表现。月经紊乱表现主要表现在会出现月经经量改变，最常见的是月经量减少，还有就是经期不规律，30天、2个月甚至3个月来一次，经期会延长，从原来的7天延长到10天。还有经血也会发生变化，但有些女性会表现为突然绝经，潮热是绝经前最明显的症状之一，女性可感觉到一股热流穿通到全身，特别是头面部和胸部会更明显。绝经期女性可出现情绪上的变化，比如变得比较易怒，一点点小事就会发生口角，发生争执，出现抑郁多疑，很难控制自己的情绪。因此女性不来月经出现不适症状，首先要明确是绝经状态或者闭经状态。如果是闭经状态，需要明确闭经原因，如果绝经状态有症状就治疗，没有症状可以予以观察。

正常女性月经量通常是20-60ml，超过80ml称为月经量增多。月经量增多是一种疾病，属于异常子宫出血的一种。异常子宫出血分为器质性病变引起的异常子宫出血和非器质性病变引起的子宫出血。器质性病变比如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肥大、子宫肌瘤，会增加子宫内膜面积，引起子宫增大。还有子宫内膜癌，内膜也会增厚。非器质性病变又包括血液性病变，抗凝血药引起凝血功能异常。月经量过多只是凝血功能异常的一个外在表现，内分泌如果紊乱，女性没有排卵缺乏孕激素作用，雌激素长期作用于子宫内膜，会使内膜过度增生，也会引起来月经过多。如果子宫内膜局限因素，比如子宫内膜血管收缩异常或修复异常，血管出血也会引起月经过多。还有宫内如果放了含铜节育器，也会使月经量增多。所以月经量不是越多越好，月经量超过正常量以后就要到医院就诊，先排除是否有器质性病变或内分泌紊乱及全身异常，排除器质性病变以后，月经会正常。如果单纯月经血过多，通过止血药和中药治疗来减少月经量。

女性月经周期一般在21-35日，平均28天。正常月经期是从月经第一天到月经止是2-8天，平均4-6天，如果月经来潮超过8天为月经异常。正常月经量是20-60ml，超过80ml是月经量过多，如果再合并月经量过多，这种表现就更为严重，称为异常子宫出血，是疾病的一种。通常这种情况可能合并有器质性病变，比如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉，甚至子宫内膜有癌变的情况，还有就是内分泌紊乱的情况下内膜过厚，没有孕激素拮抗，也会出现月经量过多。如果合并有血液病或者服用抗凝血药，也会引起月经血过多，经期延长，超过8天月经血还不能停止。如果出现上述情况，就要到医院要就诊，做B超、内分泌或者其他相关检查寻找原因，要排除有没有器质性病变，如果有器质性病变，需要尽快治疗，阴道血才能止住，以避免引起贫血，延误疾病的治疗。

畸胎瘤是一种卵巢生殖细胞型的肿瘤，分为良性和恶性。良性畸胎瘤又称为成熟性畸胎瘤，恶性胎瘤称为未成熟畸胎瘤。畸胎瘤大部分是良性，所以一般情况下没有症状，尤其是肿瘤较小的时候，5cm以下甚至6cm以下往往都是体检做B超时无意中发现。但是当肿瘤较大的时候，会感到腹部有包块或者出现腹胀，压迫膀胱会出现尿频，压迫直肠会出现便秘的压迫症状。做B超的过程中如果发现包块在不断增大，尤其是双侧的时候，就要考虑恶变的情况，应该尽早手术。所以不是发现包块或者畸胎瘤就一定是恶性，如果不想手术，必须要密切观察肿瘤增大的情况，如果有增大，必须尽快手术，明确有没有恶变情况。