郭承伟

眼底出血一旦发生，最终的治疗目的是要出血吸收，但是是否采用热敷，主要取决于出血的不同时期。一般在早期出血还没有稳定时，不能采用热敷的方法，可以采用冷敷的方法，主要目的在于止血，防止再次出血。当出血稳定，一般过1周左右，可以采用热敷的方法。 热敷的作用能够改善血液循环，加快出血的吸收。热敷的时间也因人而异，也是因病而异。比如糖尿病引起的出血，不建议热敷的时间过长、温度不能太高，而对于阻塞性的疾病，比如静脉阻塞引起的，热敷可以早一点、时间也可以更长一点，这样能够使出血在比较短的时间内吸收。出血一旦发生，希望出血吸收越快越好。因为如果出血残留的时间过长，不但会影响视力，还会对眼底的组织，比如视网膜会产生毒副性的作用。所以热敷如何采用、使用时间、热敷时间，要根据每个个体的具体情况，做出相应的方案。

视神经萎缩是由很多疾病引起的病理结果，不同的个体病情、视力有很大差别。如果基础视力比较好或者损伤程度比较轻，对治疗反应更加敏感，视力的提高幅度则比较大。对于这一类的患者经过治疗，往往远期疗效会更加稳定。如果患者视力损伤程度很重，治疗的过程中恢复也比较慢，视力提高幅度相对会小一些。这种患者如果治疗疗程不够，在停止治疗以后有可能视力再次下降。 所以视神经萎缩治疗以后，视力的预后或者是否会复发与视力损伤程度和治疗疗程有很大关系。为了使治疗以后视力能够保持相对稳定，建议在视力提高以后或者视功能改善以后，坚持再用一段时间的中医或者西医治疗，这样能够改善视神经萎缩的预后。

视神经萎缩的恢复取决于很多因素，有一部分患者恢复的非常理想，有一部分最后视功能比较差，主要取决于引起视神经萎缩的原因、程度，以及治疗是否及时。比如外伤性视神经萎缩，当外伤的骨片直接切断视神经，对这类患者因为损伤程度比较重，往往预后都比较差。 有一些钝挫伤的患者或者视神经炎、缺血性病变引起的视神经萎缩。这类患者经过及时治疗，特别是基础视力不是特别低时，往往能够恢复到比较理想的状态。有一部分患者视力能够完全恢复到正常。

眼底出血是笼统的概念，严格讲是现象或者症状。很多的疾病都可以引起眼底出血，具体如下： 1、眼局部疾病：视网膜静脉阻塞，即视网膜血管堵塞； 2、糖尿病视网膜病变：引起眼底出血的几率非常高； 3、眼部外伤。 各种原因引起的眼底出血，在临床表现出血量的多少，对视力影响的程度有很大的区别。所以对医生来讲，不仅看到是否眼底出血，更重要的是要明确出血原因，找到原发病，然后针对引起出血的原因做出明确诊断，给予及时的合理治疗。

眼底出血患者的饮食上有一些注意事项。首先要根据出血时间的长短，比如在出血早期，出血往往并没有完全稳定，有再出血的可能，所以在饮食时要避免过食辛辣、刺激，包括海鲜、热性的东西，更不能喝酒。不同部位的出血，可能稳定的时间有差别，但一般7-10天以后出血相对稳定，相对稳定的饮食，仍然要禁止饮酒，特别是白酒类。 一般超过10天到半个月以上，这时候出血非常稳定。饮食时可以加用有助于出血吸收的食物，比如性质属于温、热的食物，但是不建议过热，其作用能够在一定程度上改善血液循环，促进出血吸收。

玻璃体出血或者积血对视力影响的程度，主要取决于玻璃体出血多少。严重的可以造成完全失明，轻的可能眼前只有一些点状、条状的漂浮物，但是对视力没有太大影响，一旦出血非常多，造成患者几乎失明的状态，往往吸收起来比较困难。因为玻璃体本身没有血管，循环状态比较低，所以往往靠自身吸收比较困难。临床上主要采用中医的治疗方式，通过运用中药能够加快出血的吸收，对于初次出血的患者，往往出血能够得到比较好的吸收，吸收以后患者可以恢复到正常的视力。

眼睑长黄斑在医疗上称为眼睑黄色瘤，它多发于女性，特别是随着年龄的增加，发病率会逐渐的增加、升高，发病部位多见于上眼睑的内眦部，双侧往往是对称的，这种病变实际上对视力并没有直接的影响。它主要是影响人的美容、外观，所以这种情况的治疗，通常采用手术。 这是一个比较小、比较简单手术，通过做手术能够切除病灶，实际上也是一个美容的手术，往往可以形成重睑，就是俗称的双眼皮，果非常好。这种情况一般来讲，不采用药物的治疗。眼睑的黄色瘤手术以后能够在比较短的时间内恢复，手术后7天以后拆线，拆线以后水肿反应可以很快的消退，最后形成重睑。

黄斑裂孔会对视力造成比较大的影响。通常情况下，板层黄斑裂孔对视力影响较轻轻，如果是全层黄斑裂孔比较大且时间比较久，视力会完全丧失。所以黄斑裂孔的治疗应该早期发现、早期治疗。一般对于板层的黄斑裂孔，可以采用中医治疗，中医治疗能够改善病情、提高视力，可以阻止病情发展。 但是一旦形成全层的裂孔，单纯中药往往不能解决问题。需要首先采用手术，在手术的基础之上再配合中医药的治疗，这样能够加快病情的恢复，改善患者的视力。

视神经萎缩主要表现为视功能，包括视力、视野损害，所以在判断视神经功能是否在恢复，最主要有几点： 1、患者的主观感觉，如果病情在改善、视力在提高，患者看东西比原来更清楚、看的范围更大； 2、客观检查，包括视力检查，可能患者视力从原来0.1提高到0.2或者0.5或者提高的更大。另外包括视野，因为有很多视神经的损害，包括视神经萎缩，视野损害是很重要的方面，视力的损害和视野的损害并不完全平行，有些患者治疗以后视力提高，但是视野改善并不大，所以视功能是否恢复，要做综合性评判； 3、眼科特殊检查，比如眼电生理对视力损伤很重，比如视力表很难检查，这时候要借助眼电生理来评判视神经、视功能的恢复情况。 所以通常情况下，对视神经病变功能恢复采用综合的评判的方式，包括患者主观感觉、视功能一般检查，以及特殊检查。

视神经萎缩发生时首先影响视力，也会影响视野。视力下降程度和视野受损程度取决于视神经萎缩程度，也与引起视神经的原发病密切相关。所以有些患者在就诊时视力可以完全丧失，也有些视力保持良好，但是视野会受到比较大的损害。 但总的来讲，视神经萎缩疾病是非常严重的一种情况，临床治疗起来往往比较困难，预后取决于损伤的程度和治疗是否及时，治疗方案是否正确。