郭承伟

视神经萎缩是临床中非常常见的一种疾病，顾名思义病变部位是视神经损伤。神经萎缩严格讲不是独立疾病，包括眼部和全身疾病、后期后遗症，是一种退行性改变，比如常见的眼部疾病，如视神经炎、缺血性神经病变、外伤性视神经损伤；全身疾病，比如颅内占位性病变、蝶鞍瘤、占位等；手术造成视神经的损伤。 随着时间的延长，神经纤维逐渐发生退行性改变，在眼底检查可以发现视神经由原来的淡红色转变为色淡白或者苍白，视力逐渐下降，视野可以缺损。所以引起视神经的萎缩的原因非常多。在临床中，当遇到这类疾病时，首先要明确原发病，再根据检查的视神经萎缩程度做出相应诊断，制定相应的治疗方案。

视神经萎缩是由很多疾病引起的病理结果，不同的个体病情、视力有很大差别。如果基础视力比较好或者损伤程度比较轻，对治疗反应更加敏感，视力的提高幅度则比较大。对于这一类的患者经过治疗，往往远期疗效会更加稳定。如果患者视力损伤程度很重，治疗的过程中恢复也比较慢，视力提高幅度相对会小一些。这种患者如果治疗疗程不够，在停止治疗以后有可能视力再次下降。 所以视神经萎缩治疗以后，视力的预后或者是否会复发与视力损伤程度和治疗疗程有很大关系。为了使治疗以后视力能够保持相对稳定，建议在视力提高以后或者视功能改善以后，坚持再用一段时间的中医或者西医治疗，这样能够改善视神经萎缩的预后。

视神经萎缩的恢复取决于很多因素，有一部分患者恢复的非常理想，有一部分最后视功能比较差，主要取决于引起视神经萎缩的原因、程度，以及治疗是否及时。比如外伤性视神经萎缩，当外伤的骨片直接切断视神经，对这类患者因为损伤程度比较重，往往预后都比较差。 有一些钝挫伤的患者或者视神经炎、缺血性病变引起的视神经萎缩。这类患者经过及时治疗，特别是基础视力不是特别低时，往往能够恢复到比较理想的状态。有一部分患者视力能够完全恢复到正常。

一般的情况下，眼睛出血以后的吸收时间与出血量有关系，如果是少量出血，往往1周左右可能慢慢消退。如果是大量出血，整个眼睑肿胀非常重，则需要比较长的时间，可能需要半个月左右。当然吸收的快慢与处理的方式有关系，比如及时按照时间进行热敷或者服用活血化瘀的药物、改善循环的药物，吸收时间可以缩短。 另外，非常常见的出血是白眼球，白眼球顾名思义是白色，一块红色的出血，对比度非常明显，患者往往感觉到是一种很可怕的现象，但实际上白眼球出血如果不伴有其它损伤，往往对眼并没有太大损害，吸收时间也与出血量有很大关系。如果少量大概1周以内，如果加上热敷可能3-4天都可以吸收掉。但是出血量很大，整个白眼球布满出血，而且血量比较稠厚，可能也需要比较长的时间，有时候半个月，有可能更长的时间。 外伤理论上可以引起眼球各个部位出血，比如除了眼睑出血、白眼球出血，还可以引起眼内、眼底出血，眼内出血对眼的损伤一般都比较重，特别是有些患者会引起视力的严重损害。其处理方式与具体部位，根据个体的差异做出相应的处理。

眼睑长黄斑在医疗上称为眼睑黄色瘤，它多发于女性，特别是随着年龄的增加，发病率会逐渐的增加、升高，发病部位多见于上眼睑的内眦部，双侧往往是对称的，这种病变实际上对视力并没有直接的影响。它主要是影响人的美容、外观，所以这种情况的治疗，通常采用手术。 这是一个比较小、比较简单手术，通过做手术能够切除病灶，实际上也是一个美容的手术，往往可以形成重睑，就是俗称的双眼皮，果非常好。这种情况一般来讲，不采用药物的治疗。眼睑的黄色瘤手术以后能够在比较短的时间内恢复，手术后7天以后拆线，拆线以后水肿反应可以很快的消退，最后形成重睑。

视神经萎缩主要表现为视功能，包括视力、视野损害，所以在判断视神经功能是否在恢复，最主要有几点： 1、患者的主观感觉，如果病情在改善、视力在提高，患者看东西比原来更清楚、看的范围更大； 2、客观检查，包括视力检查，可能患者视力从原来0.1提高到0.2或者0.5或者提高的更大。另外包括视野，因为有很多视神经的损害，包括视神经萎缩，视野损害是很重要的方面，视力的损害和视野的损害并不完全平行，有些患者治疗以后视力提高，但是视野改善并不大，所以视功能是否恢复，要做综合性评判； 3、眼科特殊检查，比如眼电生理对视力损伤很重，比如视力表很难检查，这时候要借助眼电生理来评判视神经、视功能的恢复情况。 所以通常情况下，对视神经病变功能恢复采用综合的评判的方式，包括患者主观感觉、视功能一般检查，以及特殊检查。

眼底出血一旦发生，最终的治疗目的是要出血吸收，但是是否采用热敷，主要取决于出血的不同时期。一般在早期出血还没有稳定时，不能采用热敷的方法，可以采用冷敷的方法，主要目的在于止血，防止再次出血。当出血稳定，一般过1周左右，可以采用热敷的方法。 热敷的作用能够改善血液循环，加快出血的吸收。热敷的时间也因人而异，也是因病而异。比如糖尿病引起的出血，不建议热敷的时间过长、温度不能太高，而对于阻塞性的疾病，比如静脉阻塞引起的，热敷可以早一点、时间也可以更长一点，这样能够使出血在比较短的时间内吸收。出血一旦发生，希望出血吸收越快越好。因为如果出血残留的时间过长，不但会影响视力，还会对眼底的组织，比如视网膜会产生毒副性的作用。所以热敷如何采用、使用时间、热敷时间，要根据每个个体的具体情况，做出相应的方案。

眼底出血患者的饮食上有一些注意事项。首先要根据出血时间的长短，比如在出血早期，出血往往并没有完全稳定，有再出血的可能，所以在饮食时要避免过食辛辣、刺激，包括海鲜、热性的东西，更不能喝酒。不同部位的出血，可能稳定的时间有差别，但一般7-10天以后出血相对稳定，相对稳定的饮食，仍然要禁止饮酒，特别是白酒类。 一般超过10天到半个月以上，这时候出血非常稳定。饮食时可以加用有助于出血吸收的食物，比如性质属于温、热的食物，但是不建议过热，其作用能够在一定程度上改善血液循环，促进出血吸收。

外伤性视神经病变一旦发生，往往会造成比较严重的视功能损害，包括视力下降、视野缺损。比较重的患者中视力可以丧失，所以基本的检查有： 1、视功能检查：包括视力、视野； 2、辅助性检查：包括影像学，比如CT检查、核磁共振检查； 3、眼科特殊检查：比如OCT、视觉电生理检查。 以上检查会帮助判断损伤程度、损伤部位和损伤性质，最终给诊断提供充分的依据，也给治疗提供可靠的信息。

穴位按摩对视神经萎缩是一种有效的方式。穴位按摩的作用与通常采用的针刺、灸有相类似的功效，都是通过对穴位的刺激来改善眼周围的血液循环，改善营养状态，所以在临床中经常采用穴位按摩。穴位按摩可能适合于在家庭患者或家人自己进行操作，简便易行。如果有条件建议配合针刺、中药等，即采用综合的治疗方案，包括中医、西医，这样效果会更理想。 除了穴位直接按摩以外，在疗养中经常可以配合穴位注射。穴位注射的优势： 1、对穴位有直接的刺激作用； 2、可以通过药物改善、增强对视神经的营养功效。这样既有针刺的按摩功效，也有药物本身的功效，能够起到优势互补的目的。