郭广利

混合痔疮晚期以后会出现以下症状： 1、排便时候会有肿物脱出来，刚开始还可以手推回去，但是随着病情发展，肿物脱出来以后手不能推回去，有一部分就脱在肛门外边，容易引起感染、血栓、水肿、疼痛等症状，尽量避免这些情况发生； 2、发展严重后，痔疮就会堵在肛门口引起便秘、排便不尽感，也要尽量避免这些发生； 3、再严重出现嵌顿痔，是痔疮脱出肛门以后卡在肛门口，手推也不能回去，因为血供减少造成局部感染、局部坏死和血栓形成，造成很大痛苦，出现这些以后应该到正规医院专科进行检查，医生会根据情况做详细的治疗方案。 晚期的时候还要注意肛门局部清洁，每次排便以后要用温水把肛门洗干净，用小毛巾蘸干，保持肛门局部清洁、干燥。

一个创面的自然愈合过程是28天，混合痔伤口因为生长时间稍长一些，而且肛门是一个污染环境，每天要排便，每天要刺激它，大便有细菌，所以造成创面生长时间要长一些。具体愈合时间如下：1、采取微创手术PPH手术恢复时间要短一些，一般一周左右伤口就愈合了；2、创面愈合时间跟患者个体差异也有关系，身体强壮患者生长时间会短一些；身体弱、有基础病变的患者生长时间就要长一些；3、跟营养也有关系，营养良好患者生长时间短，营养差患者生长时间长，加强蛋白质和维生素补充，营养充足以后创面就会愈合快；4、创面跟患者心情也有关系，焦虑抑郁患者生长会延长，因为它们会影响个体免疫，造成生长迟缓；如果保持一个乐观积极向上的心态，创面愈合要快一些。

现在混合痔一般都采用微创手术方式，痔上黏膜环切术，使用PPH做一个痔上黏膜环切使痔疮悬吊。大部分患者都可以用这种方式，但是有些很严重的患者，肛门外边痔疮也很多，结缔组织痔疮也很多，这个时候采用PPH手术不能全部悬吊上去，要配合混合痔外剥手术，是将外边的混合痔剥除以后采取PPH，现在一般都是这样的一种方式。在手术之前要做肠道准备，清洁灌肠使肠道大便排空，避免手术当天排便，造成伤口感染，引起创面出血。手术以后采取清洁护理方式，每天便后将肛门伤口清洗干净，使用一些药物，比如痔疮膏、痔疮栓，减轻肛门疼痛，促进伤口愈合。手术以后患者一般都会经过20多天的生长期，伤口就会愈合。这跟患者体质有关系，有些患者体质比较好，可能天数短一些，二十大几天就好了；有些体质弱的患者可能生长时间长，大概一个多月才能愈合。

首先要知道什么是痔疮，痔疮是发生在肛门缘的肿物，根据发生部位可以分为外痔、内痔和混合痔。外痔发生在肛门口，可以摸得到也看得见；内痔发生在肛门里边，距肛门缘大概2cm-4cm，看不到也摸不到，只有医生用肛门镜才能够看得到；混合痔是在同一个区域，发生了内痔和外痔，内痔、外痔联合在一起形成了混合痔。痔疮只有人类才会得，爬行动物是不会得的，因为爬行动物是爬行的，肛门位置比较高，这样肛门血液回流比较好。人类是直立行走的，由于地心吸引力造成肛门局部循环障碍，形成痔疮。痔疮发生率是很高，十人九痔，十女十痔，因为女性有怀孕、生育的影响因素，所以痔疮发病率更高。

直肠脱垂是一种不太常见的疾病，是直肠黏膜从肛门口脱出，短的可能有2cm-3cm，长的5cm-7cm，更长的可以超过10cm。直肠脱垂好发年龄是2岁以前和40岁以后，小孩发生是因为发育不完善，随着年龄增长，脱垂可能会逐渐缓解自愈；40岁以上成年人可能是由于肛门周围、腹部肌肉发育不是很好，肌肉松弛又长期干体力活，腹压比较高将直肠黏膜脱出肛门。直肠脱垂轻的时候，在排便时可以脱出肛门；当发展很严重时候走路、咳嗽、下蹲时候直肠黏膜也会从肛门里脱出来。

肛周脓肿会出现病变。因为肛周脓肿里边都是脓液，如果不及时治疗，脓液会向周围扩散。因为肛周组织很疏松，所以感染很容易就往周围发展，如果脓不能够及时排出就会形成脓毒败血症。如果脓液继续往周围扩散，比如向腹部、胸腔扩散，发生坏死性筋膜炎非常严重，有时候危及生命。曾经有一个成都卫生局的局长，得了肛周脓肿，因为工作比较忙，没有时间去及时处理，最后发展成坏死性筋膜炎，转到华西医院用了最好的治疗方法，但是也没有挽救生命。所以肛周脓肿会引发很严重的后果，一定要及时处理。肛门旁出现肿物疼痛，一定要到医院进行诊治，医生会根据情况做出正确诊断，做出正确治疗，避免不良后果发生。

混合痔疮会产生严重的症状。在混合痔早期可能没有症状，但是到了中、晚期就会出现症状，比如便血、脱出、疼痛、瘙痒，擦便擦不干净等症状。如果不及时治疗就会逐渐加重，像脱出来的东西刚开始时候手推可以回去，但是时间长以后手推不能还纳，再严重时候就会发生嵌顿痔。嵌顿痔是脱出来的痔疮卡在了肛门口不能回去，然后继发血栓、水肿、感染、严重疼痛，对患者造成严重的后果，有些患者以便血为主症，大便时候会出现点滴出血、喷射状出血。有的患者每次排便时候都会有血液喷射出来，但是不太在意，随着时间推移最后出现贫血；有的患者可能血色素达到了3g-4g，说话都没有力气，脸色苍白，这时候来就医后果比较麻烦，还得输血，输血以后才能进行治疗；再有是嵌顿痔如果不及时治疗会发生局部感染，造成局部组织坏死，发生全身感染，后果也很严重。

混合痔疮做完以后一般愈合会很良好，也会出现后遗症，比如术后创面愈合缓慢、创面水肿、肛管皮肤损伤，PPH手术以后可能会有吻合口狭窄。遇见这些问题以后要到正规医院找专业大夫进行处理，可以减少并发症发生，也会减少并发症不适。有些患者痔疮手术以后创面已经长好了，但是还会感觉到疼痛，这是因为神经恢复晚于创面愈合，所以会有一段时间疼痛，过一段时间就会消失；还有患者创面会出现瘙痒症状，这是因为长新皮原因，等新皮逐渐修复以后，瘙痒症状也会减轻；还有患者比较敏感，对于手术后瘢痕很敏感，感觉到不舒服，不要紧张，随着时间推移这些症状都会逐渐消失。

混合痔疮一般是不会自愈的，因为它是直肠黏膜延长、下移、断裂以后形成的。从30岁以后黏膜基层就开始发生退变，随着年龄增长逐渐加重，所以是不会自愈的，但是可以预防它发病，预防疼痛、出血、血栓形成和感染。预防应该从几方面做起： 1、首先是饮食上，要多吃蔬菜，多吃纤维素食物，比如白菜、菠菜、海带、木耳，这些食物可促进大便排出；再就要多喝汤水，多喝蔬菜汤、鸡蛋汤、木耳汤等，这样肠道里有足够水分，可保证大便比较通畅；还要注意避免辛辣食物，减少喝酒，减少对肠道刺激，因为这些刺激也会引起痔疮发作； 2、要有良好的排便习惯，每天早晨是排便的最好时间，早晨起来以后喝一杯淡盐水，喝一杯蜜水，促进肠道蠕动，每天定时去排便，形成一个规律，每天定时就会去排便；再有是排便时候要专注，要几分钟之内排完便，不要看书、看手机，这样会影响排便时间，引起痔疮发生； 3、在生活中要避免久坐、久站和长久行走，这样会对肛门造成压力，引起肛门局部循环受阻。除了这些方面可以预防以外，得了痔疮以后也不是都要手术的，首先可以通过坐浴来改变局部循环，用温水熏洗肛门，使肛门局部循环改善；可以使用痔疮药物比如痔疮膏、痔疮栓，通过药物治疗也可以使症状得到改善，可以避免手术。