郭常安

股骨头坏死不会发生病人自觉通血表现，因为股骨头的血液供应是特殊结构，即使通过药物或手术治疗重建血供，也是非常缓慢的自我修复、自我爬行替代过程。病人若自觉有通血表现，可能是疼痛有明显缓解，原因有如下几大类：1、股骨头塌陷：即股骨头内部压力降低，自觉疼痛好转以为通血，实际上疼痛临时、突然缓解，可能是股骨头塌陷表现；2、股骨头重建：股骨头重建过程缓慢，有时疼痛和不疼痛交替存在，并不会直接感觉到血液突然通开；3、药物治疗：通过药物治疗，可能股骨头周围水肿得到缓解，疼痛也会相应减轻，此时病人可能自觉比较舒服，但是由髋关节滑膜周围水肿减轻所造成。

正常关节表面附有关节软骨，关节软骨非常光滑，摩擦系数低于两个冰块间摩擦系数。但由于年龄增长、外伤或骨骼力线异常时，可导致关节软骨产生过多磨损，同时出现相应骨赘增生，最终导致整个关节软骨消失，进而造成局部骨骼间直接产生摩擦，患者出现疼痛、关节活动障碍、骨赘增生等一系列表现，称为骨关节炎。骨关节炎又称为退变性关节炎、老化性关节炎或创伤性关节炎，影像学可以看到关节间隙狭窄、周围骨赘增生及关节畸形等表现。

关节炎自我判断措施包括以下几个方面： 1、关节是否疼痛； 2、关节活动程度：由行走无不适变为行走时间较短即可发生疼痛或关节活动不便； 3、夜晚关节是否突然疼痛； 4、关节有无红肿或疼痛。 以上为个人自我评价症状，一旦出现上述关节不适建议及时就诊，由医师通过相应物理检查、影像学检查等方式确诊，进行相关治疗。

关节炎阶梯疗法如下： 1、症状较轻：患者进行自我教育和自我管理即可，包括正常饮食习惯，正常体育锻炼及体重管理，避免关节过度运动等； 2、关节疼痛：可通过药物缓解疼痛、营养软骨，使关节能够稳定延长应用； 3、症状较重；影像学提示骨赘增生、半月板破损、交锁等，需介入性手术解除病变； 4、关节力线异常：需外科手术矫形； 5、关节结构性改变：包括关节间隙狭窄、软骨完全破坏、股骨头塌陷等，需关节置换替代治疗。

骨关节炎讲究三级预防： 1、一级预防：即无病防病，指未发生骨关节炎时采取措施预防，包括营养均衡保持肌肉协调、防止身体过度肥胖，体育锻炼时适当准备活动、针对性做肌肉训练等； 2、二级预防：即有病早治，建议骨关节炎早期患者及时就诊，以获得有效治疗，避免骨关节炎进一步发展； 3、三级预防：即预防残疾。根据疾病程度、个人身体状况，选择最恰当有效的治疗措施，防止骨关节炎导致残疾，影响生活质量。

外伤性股骨头坏死通常发生于年龄较轻患者，患者需要参加正常社会生活及工作，而外伤性股骨头坏死会导致髋关节疼痛，行走功能障碍，由此患者生活质量变差，甚至会引发抑郁情绪。此外，患者担心置换关节应用时间较短，需二次翻修，花费较大等，给患者及家庭带来较大痛苦。因此，一旦出现外伤应及时就医，避免贻误治疗时机，导致病情进展。

激素性股骨头坏死的早期症状与大多数股骨头坏死的早期症状基本相同，具体如下： 1、髋关节不适：该症状最为常见，表现为腹股沟区轻度疼痛； 2、髋关节活动不灵活，伴有酸胀感； 3、臀部甚至大腿后外侧等部位酸胀不适，表现为轻度或中度疼痛。 若病情进一步发展，则往往需要就诊行进一步检查，以明确股骨头坏死程度。

人工关节治疗技术是骨关节疾病末期非常有效的治疗措施，该治疗技术可针对性消除骨关节表面破损部位，进而通过人工关节假体替代病变部位，从而达到以下治疗目的： 1、最大程度减轻关节疼痛； 2、恢复关节活动功能和正常活动状态，从而减轻肌肉萎缩，使关节能够正常无痛行走，从而提高患者生活质量，恢复日常化生活状态。

类风湿性关节炎近年来随着药物、免疫调节药物可以达到非常好治疗效果，有时候病人控制在早期状态可出现无进展状态。甚至几乎无关节畸形状态，所以近年来药物治疗效果非常明显。但是也有病人如对药物治疗不敏感或发现比较晚，因各种原因未得到比较恰当风湿免疫调节治疗，到晚期可能累及到关节，若关节面破坏或者关节畸形，这时就需要骨科医生进行手术治疗。 若滑膜病变无破坏关节，可以做滑膜切除，切除以后再进行风湿免疫治疗。症状可能就会被控制很久，病人也可能达到比较好生活状态。若关节面有破坏、关节有畸形、累及到关节时，患者就需要做关节置换治疗。关于置换治疗因技术比较成熟，对于类风湿病人有特殊要求如通过免疫调节药物、控制围手术期风湿性症状发作进行比较好关节置换治疗。关节置换以后病人完全能够达到比较好生活状态，而且可以恢复正常生活、恢复正常工作，甚至返归社会达到正常人所要生活。所以整个风湿免疫病治疗近年来随着药物治疗发展和手术治疗发展能够相对达到比较好治疗结果，所以这一点上不要过多担心。

类风湿性关节炎是风湿免疫性疾病，与身体免疫系统、免疫调节有关系。具体病因研究也很多，发病机制研究也很多，但是在疾病原则上来讲几乎是伴随终生疾病，所以有些药物可能需要终生治疗。但是随着现在药物研究进展和其它治疗措施配合进展，若患者风湿免疫状态或者类风湿活动状态控制比较好，可以用很少量药物，甚至有时候不用药物也可以达到控制稳定目的和临床治愈目的。若有关节破坏症状，进行关节置换后可回归正常生活。 类风湿性关节炎的治疗是长期过程，而且需要规律用药，不要盲目停药或者调整药物，需要病人配合过程。病人要调整好自己心态，用积极、开朗心态来配合医生治疗，反而这时治疗效果也会更好，而且可能用药物会更少。对于整个疾病来讲，可以治疗，但是需要长期规律治疗。