郭博

绿脓杆菌是革兰阴性杆菌，是假单胞菌属里的一种，也叫铜绿假单胞菌。铜绿脓杆菌的耐药性比较强，在感染初期是会对一些药物比较敏感，但随着药物使用，可能会产生耐药，自愈的可能性很小，几乎不可能。 如果已经确定有绿脓杆菌感染，还是建议到正规的医院检查，等培养之后，按照药物敏感试验的结果进行选药治疗，绿脓杆菌感染之后，首选药物会选三代头孢治疗，但还是建议做培养有药敏试验的支持再选药。

在尿液检查中发现酵母菌高，怀疑尿中有真菌感染，大部分是由于长期大量使用抗生素而导致尿中的酵母菌增高。女性妇科有霉菌性阴道炎，分泌物混入到尿液当中也会引起尿液当中的酵母菌增高，临床需要做尿液常规和白带常规检测。 如果有阴道炎，可以选用制霉菌素栓剂治疗妇科阴道炎。若不是临床酵母菌感染，而是单纯的泌尿系酵母菌感染，将大量抗生素停掉之后大量喝水可以改善，此时再做尿常规或者是做尿培养观察，判断自身有没有症状。

大肠埃希氏菌是一种革兰阴性杆菌，有鞭毛，可以运动，广泛地存在于自然界当中，也存在人体内的肠道当中，在人体内的肠道中会起到一定的作用，可以合成维生素K和维生素B，是对肠道有益的菌群。 菌群失调的时候，或者是当寄居的位置发生改变的时候，到达泌尿道、膀胱或者是其它部位就会导致感染。泌尿系的细菌感染大肠埃希氏菌居于首位，大肠埃希氏菌也会引起人类尤其是婴幼儿的腹泻，此外，在饮用的水当中，也可以检测大肠埃希氏菌的指标。

痰培养需要清晨漱口、刷牙，把口腔里的杂质清除之后用力咳出痰，咳不出者可以在别人的帮助下轻拍后背，取深部的痰标本。痰量比较少或者没有痰，可以借助雾化吸入诱导咳痰，如婴幼儿、小朋友的痰可以用引流，或者是用鼻部吸痰取痰液标本， 痰标本的检测，主要是用来判断是不是呼吸道感染。所以痰标本的取材非常关键，也非常重要，合格的痰标本对诊断有意义。如果只是口腔里随便吐一口痰，没有咳出到深部的痰，这样的结果检测对临床也没有意义。

支原体是微生物的一种，微生物包括细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等。支原体是一类没有细胞壁的微生物，可以通过人工培养出来，临床当中常见的支原体有肺炎支原体，主要是用来监测呼吸道的感染，如解脲支原体和人型支原体，用来监测生殖道的感染。人型支原体，用于泌尿道感染的检测。在支原体治疗当中，首选药物是大环内脂类的抗生素，因为没有细胞壁，所以用药跟细菌还是有区别，支原体的诊断检出对感染的后期治疗有一定意义。

大肠杆菌是革兰阴性肠杆菌当中的一种，是大肠埃希氏菌属里的一种，有动力、鞭毛，在镜下用盐水看其动力呈翻滚运动，正常实验室检测需要用全自动微生物鉴定仪做鉴定，也可以用质谱仪检测。 临床上有鉴定的显色平板，是针对大肠埃希氏菌的显色平板，现在也有销售，可以直接通过显色平板检测。大肠埃希氏菌，一般吲哚试验都阳性。如果是在国产的鉴定平板上，可以看到吲哚试验阳性，VP试验一般都是阴性，动力阳性。

绿脓杆菌是假单胞菌属的一种，也叫铜绿假单胞菌，是条件致病菌，机体免疫力低下的情况下可能会导致感染，能产生绿色素，平板上的菌落形态中会有荧光，有的在普通琼脂上生长会变成绿色。绿脓杆菌尤其是在烧伤患者分泌物质当中有检出，烧伤的患者容易感染绿脓杆菌，有一些呼吸道感染也会查出绿脓杆菌。 绿脓杆菌在正常情况下，对β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类的抗生素敏感。现在随着抗生素的使用，泛耐药的绿脓杆菌在重症ICU当中的检出也会比较多。泛耐药的绿脓杆菌一般都对多黏菌素B敏感，泛耐药的检出，要注意临床隔离，避免交叉感染。

一张痰培养的报告单，如果没有感染，上面会显示正常菌群或者是口腔正常菌群生长。如果上面有鉴定出细菌感染，痰培养的单子上一般会给出是否是合格的痰标本。合格的痰标本白细胞＞25×10^9/L，鳞状上皮细胞＜10×10^9/L，这种痰培养是合格的痰培养。 结合肺部的影像学图片，判断是否有感染的症状。如果临床也有感染的症状，又是合格的痰标本，会比较有诊断意义。但是痰培养敏感性和特异性不是特别高，有的时候可能是口腔里的杂菌或者是污染，不一定是致病菌。此时是否是感染，还需要结合临床患者的整体情况判断。

血培养是临床根据患者的自身情况开具的采集血培养的化验单，临床开血培养化验单之后，护士会在患者的寒战期或者是高热前期采集血培养。发热高峰的时候，血液当中的白细胞会启动吞噬细菌，这个时候检出的细菌的阳性率可能低，所以在白细胞没有启动之前，在寒战期或者是发热前期采集血培养，之后送到微生物实验室，微生物实验室接到标本之后，会把血培养放到专用的培养箱当中培养，每天观察血培养生长曲线。 如果有细菌生长，仪器会自动报警，会第一时间把血培养瓶取出，之后涂片去镜检，接种到血平板上，观察细菌生长以及涂片的结果，也会第一时间报给临床医生，有助于临床医生的初步诊断。

临床常用的菌落计数的方法是在无菌体液、尿液当中去检测菌落计数，用菌落的计数衡量在临床上是否达到治病量，一般尿液会采取用1μl的接种环接种，用1μl接种环的量×1000就是每毫升当中菌落的含量，如果用的是10μl，就会×100，换算出来也是每毫升菌落数的含量。一般革兰阴性杆菌是需要＞10^5/ml有临床意义，革兰阳性球菌一般是＞10^4/ml有临床意义。也需要结合临床，比如患者在使用抗生素的过程当中或者是尿液比较频，会导致菌落计数减少，菌落计数在比较纯的情况下在临床也有意义的 菌落计数不仅包括尿液，还有肺部的肺泡灌洗液，做菌落计数之后，会有助于临床判断是否是致病菌。