郝顺心

直肠息肉分为两种，一种叫单发直肠息肉，还有一种多发性直肠息肉，可以称为息肉病。在息肉病里有一种特殊类型叫家族遗传性息肉病，此类息肉病具有家族遗传性，而且特别容易发生癌变。 所以，存在家族病史，并明确诊断为家族遗传性息肉病的患者，建议早期手术治疗，以免贻误最佳治疗时机，使后期发展为肠癌。

直肠息肉切除需住院。直肠息肉是临床肛肠疾病中比较常见的一类疾患，部分病人可能有典型临床表现，比如便血、解大便时肛门有东西掉出来，绝大多数病人可能没有典型临床表现，在做普通检查时被意外发现。 这类病人如果发现并且被诊断为直肠息肉，可能需要手术治疗。手术治疗需要住院，因为需要充分麻醉，才可以充分松弛肛门括约肌，只有在充分松弛肛门括约肌的前提下，才能够彻底切除息肉。

直肠息肉和结肠息肉的发病位置不一样，肠道分为小肠和大肠，大肠又分为结肠、直肠，结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。发生在结肠的息肉称为结肠息肉，发生在直肠的息肉称为直肠息肉，直肠息肉多数发生在齿状线附近。 临床症状方面二者无明显差异，大多数人没有典型临床症状，少数人可以出现腹痛、便血，可以通过肠镜进一步明确诊断。

直肠有肿块患者自己很难发现，这种病人多半是因为大便带血就诊，就诊之后做相关检查，比如肠镜、肛门镜、直肠指诊等。发现直肠有肿块，此时需要鉴别，直肠肿块到底是痔疮，还是腺瘤或者直肠癌症。 痔疮通过肛门镜可以得到明确诊断，息肉特别是腺瘤样息肉，需要和直肠癌鉴别。最终可能需要靠病理取活检之后，通过病理明确诊断。

直肠息肉一般位于齿状线以上，由内脏神经支配，所以手术之后是不疼的。当发现并明确诊断直肠息肉以后，就可以通过手术治疗。手术需要打麻醉，一般采用硬膜外麻醉，在半麻状态肛门充分扩张、松弛的情况下，才可能完成手术。直肠息肉分为两种，一种是带蒂息肉，一种是广基息肉，广基息肉基底部很宽，带蒂息肉跟西瓜一样，前面是一个瘤，后面有细长的蒂。带蒂息肉手术方式很简单，可以通过一根线把带蒂息肉结扎并切除，广基息肉可以通过肛门镜显露，在肿块边缘大概0.5cm左右，把肿块切掉，之后将创面缝合起来，手术之后没有任何疼痛。

患者行息肉切除术两年后发现曾经切除息肉的地方发生癌变，这类病人可以通过腹腔镜做直肠肿瘤根治性手术，术后根据病检结果决定是否进一步放疗或者化疗。 直肠息肉常规发现之后，一般都会建议病人手术治疗，部分病人手术切除时，可能是良性病变，但是若干年之后可能逐步癌变。一旦明确诊断直肠息肉恶变，即明确诊断为直肠癌，首选手术治疗。只要具备手术切除可能性，都会建议病人首选手术治疗。

肛肠疾病发生在一个狭小空间，所以首先需要良好的麻醉，一般可以采用腰麻、硬膜外麻醉或者骶麻，在肛门充分松弛的情况下，才有可能去完成手术，根据直肠息肉类型不一样，手术方式也不一样。带蒂息肉手术很简单，麻醉状况下肛门松弛，然后通过肛门镜显露找到息肉，用一根临床上最常用的丝线把息肉结扎就可以。 广基息肉整个基底部很宽，不像带蒂息肉有一个细长的蒂，这种息肉有可能癌变，所以这种息肉手术切除范围会相对大一点，可能会在息肉周边0.5cm的地方做一个切口，然后一直切到直肠的黏膜下层，甚至到黏膜肌层，把息肉完整切除，剩余创面止血之后可以缝合起来。

明确诊断为直肠息肉，并且通过手术切除，早期因为手术有创口，大便时可能会出现大便带血的情况。这种大便带血是术后早期常见症状，如果少量带血，则无关紧要，但是如果出现大便鲜红或者暗红色，且血便量非常大，需要赶紧到医院就诊，一般术后7天左右，大便就会恢复到正常状态。 正常人大便可能是黄色成形的，基本1-2天排便1次，部分直肠息肉病人可能没有临床表现，没有不适症状和体征，但是有一部分病人可能会出现大便带血，解大便时肛门有肿物脱出，解大便后可以自己回去，或者可以用手把它送回去，但其容易跟痔疮误诊，需要专科医生评判。

直肠息肉分为四种，即腺瘤性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉和炎症性息肉。炎症性息肉一般由肛门、肛管、直肠炎症引起，多半发生在齿状线以上。 由于肛柱、肛窦炎性增生导致息肉，一般不需要特殊处理，发现息肉多半因为偶然因素，如果足够大、有临床表现，比如伴随出血、脱出等症状，建议手术治疗。

直肠息肉手术之后，最担心的问题是术后出血。直肠息肉术后注意事项如下： 1、术前做充分肠道准备，让病人将宿便先排出去，清空肠道； 2、术后前两天可让病人进流质饮食，即只喝点水、米汤、牛奶等，一般不让患者产生大便，术后3-4天开始进半流质饮食，之后逐步恢复到正常饮食； 3、患者如果有大便，可吃缓泻药物，尽可能维持大便湿润、通畅，即排软便，大便一定不能太硬，如果太硬容易导致缝合线崩开，导致大出血。