郝丽英

孕期一旦确诊为妊娠期糖尿病，应该第一时间去营养科或者产科就诊，有些医院有专门的营养科，如果没有营养科，就应该去产科。营养科医生或者产科医生根据很多因素，可以制定一下孕期的饮食和运动计划。影响饮食和运动计划的因素具体如下： 1、孕妇的孕前体重，在诊断妊娠期糖尿病之前体重的增加；还有孕妇本身的活动量，比如孕妇是否工作、工作的性质、每天能否运动； 2、胎儿大小，如目前胎儿和相应孕周比胎儿过大、相当、过小；胎儿的数目是单胎、双胎或者更多胎； 有些保胎的孕妇，卧床的可能性比较大，每天活动会很少，所以根据多种指标制定饮食和运动量，制定饮食和运动量后，一般会指导正餐、加餐的数量，然后每餐热量分配标准，同时也让孕妇学会如何监测血糖，定期产检。如果合理饮食、适量运动后，血糖控制不佳，要看具体的情况，是否加用胰岛素。 所以妊娠期糖尿病血糖的控制不是单纯多吃或者少吃，如果饮食不合理，热量摄入不够，会导致酮体产生，血糖过低也会影响胎儿的生长速度。一旦确诊为妊娠期糖尿病，最好去营养科或者产科制定饮食运动计划。

5个月胎停，即20周，＞20周胎儿死亡，即死胎，原因较多，主要如下：1、脐带：如脐带打结、脐带过度扭转，或破水后脐带脱垂，导致胎儿供血、供氧停止，故胎儿无法继续存活；2、胎盘：如胎盘早剥、前置胎盘大出血，或前置血管破裂出血；3、孕妇本身疾病：如孕妇严重的高血压、高血糖、胆汁淤积综合征，或抗磷脂综合征。在孕期治疗不彻底，各项指标未达到合理、安全的标准状态，也可导致胎儿死亡；4、胎儿本身疾病：如胎儿畸形，或遗传性代谢性疾病、胎儿在子宫内感染。还包括胎儿生长受限，即胎儿体重远小于相同孕周范围，均可引起怀孕5个月胎停。

注射引产针通常较痛，因为引产的目的是发动规律宫缩痛，如果没有规律的宫缩痛，则引产不成功。对于足月的孕妇，规律宫缩痛需5分钟内疼一次，每次疼痛需持续30-60秒，规律宫缩痛通常较疼，且必须达到有效的宫缩，才有可能宫口开而分娩。无论是足月胎儿，比如孕过期，或其他特殊原因需要提前临产发生而需要用引产的药物，或中期引产，因为某些原因不想要孩子而注射引产针，如果使用引产针后，无法引出有效宫缩，则称为引产失败。注射引产针时通常比较疼痛，而且用药期间的宫缩痛，相对还可以忍受，停药后需明确宫缩是否持续存在，如果停药后宫缩持续存在，宫缩越来越强才表示引产成功。

胎膜早破是还未临产，未出现规律的宫缩痛，就出现羊膜破裂、羊水流出的表现。羊水量正常的孕妇，胎膜早破较好发现，可出现如尿失禁样从阴道内流出一滩羊水表现，量不少，孕妇能够清楚感觉到内裤、裤子，或睡觉时局部床单有被水污染的痕迹。正常的羊水如清亮水样，不正常的羊水可出现黄色或黄绿色，较好判断，因其与尿液颜色不一样，故胎膜早破与尿失禁较好区分。羊水量偏少的孕妇，胎膜早破时的羊水有时与晚期分泌物不好区分，因怀孕后期，分泌物可有正常增加，但与羊水不太一样。破水时，可出现分泌物明显变得稀薄，且流分泌物的次数明显增加，当活动或改变体位时，就流稀薄的分泌物，一天可流多次。若不能确定是否为胎膜早破，可到医院找医生，通过一些方法来检查是否为胎膜早破，一旦确定为胎膜早破，则需住院处理。

孕中期以前羊水是比较清澈、透明的，到了孕晚期后，由于胎儿的不断成熟，羊水相对浑浊，是不透明的状态，包含毳毛、胎脂、上皮脱落细胞等，足月的羊水稍微浑浊、不透明是正常状态。羊水污染导致的羊水浑浊，是胎儿在分娩前，在子宫里大便。破水前，羊水是否浑浊，通过B超很难发现。所以孕妇对胎儿的胎动监测非常重要，若胎动明显异常，应及时去医院。

早产的主要表现是子宫收缩，简称宫缩，孕妇自觉腹部一阵一阵的发紧、发硬，所以也叫阵痛。有些人感觉会有轻微疼痛，或者刚开始没有疼痛，以后慢慢发展为疼痛。有些人会有阴道出血，也有人没有阴道出血，但不管有没有阴道出血，早产的主要表现还是宫缩。 早产分为两个阶段，第一步是先兆早产，如果没有处理，会发展成早产。先兆早产的表现是不规律宫缩，也就是宫缩间隔时间比较长，可能最初的1个小时逐渐缩短，间隔时间不固定，但是总体来说，间隔时间越来越短。如果是早产，不规律宫缩可能变为规律宫缩。 一般早产的宫缩是5-7min/次，同时伴宫颈缩短甚至展平、宫口扩张，胎儿有可能会娩出，这是早产的主要症状。

孕32周胎儿的各个器官尚未成熟，比如心功能、肺功能等，且孕32周距离37周分娩的足月生产5周时间，属于早产。如果没有特殊情况，孕32周的胎儿医生不会建议分娩，但发生某些特殊情况时，可酌情进行分娩，具体如下：1、孕妇原因：比如出现某种情况严重威胁到孕妇的生命安全，如严重高血压、心脏病，如果继续妊娠对孕妇可能造成生命危险，在任何孕周均有可能结束妊娠。选择阴道分娩还是选择剖腹产，医生会根据每个病人的不同情况而判断，此时孕妇通常存在产科合并症或并发症，需由医生判断合适的分娩时间以及分娩方式；2、胎儿原因：比如胎儿出现严重缺氧，胎儿在子宫中已经对生长和发育产生较大障碍和影响，此时需使胎儿离开子宫环境。通常出现上述情况时才会导致32周早产，32周不可确定是否可以进行剖腹产，需明确是否必要进行32周早产剖腹产，如果有必要，无论是为孕妇还是为胎儿，剖腹产手术必要时可以进行。

胎盘早剥腹部最主要的表现就是疼痛，且疼痛非常不正常，具体如下：1、未临床孕妇：未临产时，孕妇没有规律宫缩，也不会伴有宫缩痛，若出现胎盘早剥，腹痛可非常剧烈，且呈持续性。孕妇摸肚子，可自觉子宫张力较大，因宫腔存在积血导致。局部可存在压痛，有些还可出现阴道出血，但有些可能不会出现阴道出血，所以不能通过有无阴道出血，来判断是否胎盘早剥；2、已临产孕妇：孕妇可出现规律性宫缩，并伴有腹痛，胎盘早剥虽然也会出现腹痛，但跟规律宫缩临产的腹痛不同，宫缩腹痛具有规律性，一般疼30-60秒后，在宫缩间歇可暂时消失，但胎盘早剥的疼痛持续存在，且非常剧烈。

胚胎停育的症状和感觉多种多样，因人而异，差别比较大，常见以下几种情况：1、反复出血：出血量不一定很大，有些患者出血时间很长，有的持续出血或间断出血、反复出血，出血量不多，颜色不鲜红，多为暗红色、褐色，是较常见的一种症状；2、腹痛：不是特别严重，可以忍受，有的患者腹痛较轻，有的稍微重一点，表现为持续腹痛或间断腹痛，不足以导致自然流产；3、早孕反应明显减轻：患者可能原本早孕反应重，恶心、呕吐、不能进食、体重下降，忽然发现早孕反应明显减轻、明显好转，可能是胚胎停育的表现，也可能是孕周到达一定程度，早孕反应自然减轻。这项症状没有特异性，但确实是胚胎停育的症状之一；4、没有表现：有些患者可能一点反应都没有，这种情况也较多见。患者之前没有任何异常，可能只是通过B超检查，无意中发现胚胎已经停止发育。

8个月即32周以上发生胚胎停育，即胎儿死亡，32周以上的胎儿死亡现象较少，但临床确实可能发生，原因主要有以下几种：1、胎儿本身原因：需检查胎儿是否存在先天性疾病，比如染色体、基因异常或遗传代谢病等。前期产检过程中，明确胎儿是否发生疾病，明确该疾病是否会导致死胎；2、孕妇本身原因：有些孕妇存在严重高血压、糖尿病、心脏病、甲状腺疾病，或存在其他免疫系统疾病，比如抗磷脂综合征、红斑狼疮等。如果孕妇本身疾病控制得不好，也可能影响胎盘和脐带给胎儿供血、供氧，进而可能导致死胎发生；3、脐带、胎盘因素：比如脐带过度扭转、脐带打结、脐带真结节或前置胎盘、胎盘早剥、帆状胎盘，如果帆状胎盘前置血管破裂等原因，均有可能导致32周的死胎发生。