郑龙坡

手臂是一个笼统的称呼，根据各地方言不一样。上肢脱臼包括肩关节脱臼和肘关节脱臼，如果肩关节脱臼，患者首先表现为肩关节无法活动、疼痛。肘关节脱位也是同样的状况，脱位导致疼痛。肩关节脱位会感觉肩部空虚，外展、前伸都受限。肘关节脱臼，表现为伸直和屈曲时疼痛和活动障碍，肘后三角是空的。如果条件允许的情况下，不要盲目的立刻复位，需要到最近的医院拍片检查，因为有时脱臼可能合并骨折。在未明确骨折的情况之下盲目复位，可能会增加损伤。所以一般而言，肩关节脱位和肘关节脱位不存在骨折的情况下，有很多专业的复位方法。比如肘关节可以在局麻下，在医生的帮助下进行复位，一般肘关节后脱位比较常见。肩关节脱位最好在局麻下复位，一般前下方和后下方的肩关节脱位比较常见。如果患者出现明确的关节脱位，建议患者在局部麻醉下复位，局麻可以缓解患者的疼痛。在医院，医生常用脚踏阀缓慢的迁移。如果上肢力量比较强壮，需要在全麻下进行复位。

目前桡骨远端骨折是老年性骨质疏松性骨折比较常见的一种类型。过去桡骨远端骨折大部分通过手法复位，有些类型可以达到比较好的治疗效果，但是有些骨折必须经过手术治疗，如以下情况： 1、手法复位达不到解剖复位，达不到力学对线，以及关节生理角度要求，外固定起不到很好的稳定作用的考虑手术； 2、关节内骨折，关节面粉碎的比较严重，必须要通过手术的方式，达到关节面的平整，需要手术治疗； 3、有神经、血管或软组织卡压的情况，需要手术治疗； 4、复杂骨折，患者要求条件比较高，想达到解剖学复位的情况，需要考虑手术治疗。手术治疗能够避免打石膏引起的难过感受，同时可以早期进行功能锻炼。

一般桡骨骨折首先考虑手法复位，其次是石膏夹板固定或中医的小夹板固定。骨折真正的愈合周期是4-6周左右。一旦发生骨折，经过对骨折部位的牵拉和手法复位，达到比较满意的位置，就适当上一个小石膏夹板。打石膏夹板有一定的技术要求，一定要起到固定的作用。一般来而言，建议患者固定1周后到门诊随访复查。因为1周以后肿胀会消退，可能会导致夹板松动，从而降低固定效果。如果1周后患者感觉松紧比较合适，拍片复查骨折没有移位，可以不更换夹板。 如果发现夹板特别紧或特别松，而且骨折发生移位，要重新更换石膏夹板，进行再次手法复位。整体而言，根据骨折类型和骨折的稳定性不同，大约石膏固定4-6周左右。年轻患者骨愈合力相对比较快，一般4周左右即可。年龄较大的患者骨质稳定性差，粉碎程度比较高，一般建议固定4-6周后拆除石膏外固定，拆除后逐步的进行腕关节功能锻炼。

一般所有的手术以后都面临可能的并发症，而不叫后遗症。术后并发症有很多种原因，有些是患者依从性比较差或者患者的体质原因所导致，还有些是医生操作的因素所导致。 一般而言，在合理、熟练操作的情况下，手术以后，如果患者能够遵守医生的医嘱，进行阶段性康复锻炼，这种并发症完全可以避免。常见的锁骨骨折术后的并发症包括手术后钢板断裂，是因为骨折愈合前过度活动，使钢板应力性疲劳导致断裂。 第二个是骨不连和骨延迟愈合，可能的原因有内固定的牢固程度不够、骨头接入有限，还有低毒性感染引起骨的生长过于缓慢。有些患者担心钢板断裂，长期不活动或其他问题，导致肩关节粘连。 如果锁骨骨折后肩关节不活动超过一个月，可能出现肩关节活动度严重受到限制。其实锁骨骨折对肩关节没有绝对的影响，但是因为没有采取合理的术后康复，导致肩关节功能受到一定的影响。