郑涛

正常男性在夜间会有阴茎勃起的现象，通常称为晨勃。晨勃主要发生在男性睡眠最深度的时候，阴茎表现不自主的勃起，而在醒来时阴茎已经开始疲软。男性早上不产生勃起的原因，可以见于数种情况，首先是早上醒来的时候，晨勃已经开始疲软，此种情况如果是平时手淫或性生活的时候，阴茎勃起正常，可以不算问题，不需要治疗。 如果是患者早上醒来后阴茎不勃起，同时合并有手淫或性生活时勃起功能不正常，意味着为器质性的勃起功能障碍。需到医院进行检查，明确导致勃起功能的原因，如血管性或阴茎动脉供血不足、阴茎海绵体静脉瘘、糖尿病导致的神经性损伤、外伤导致的脊髓损伤，以及服用部分影响勃起的药物因素等。

勃起功能检查的项目如下： 1、体格检查，主要是观察阴茎及睾丸是否有发育不良、畸形等； 2、夜间阴茎勃起功能硬度监测，检查的目的是鉴别勃起功能障碍是心理性还是器质性； 3、抽血化验、性激素、甲状腺功能、血脂、血糖检查； 4、阴茎海绵体注射血管活性药物，让阴茎勃起后做阴茎血管彩超。检查目的是了解阴茎的血管功能，查有无存在阴茎供血不足、静脉瘘； 5、阴茎海绵体造影，检查专用于阴茎血管彩超，发现存在一定血管异常，目的是进一步确诊阴茎血管内的异常情况。

男性不育检查的项目，首先查精液分析，查看精液质量是否有异常，其次根据精液检查的结果再决定是否做其它检查。如果精液正常，通常认为男性生育能力存在，不需要再做下一步其它检查。如果精液存在异常，需要做其它检查项目，具体如下： 1、体格检查：检查生殖器有无异常、睾丸大小、有无输精管，附睾是否存在及有无畸形； 2、阴囊的B超：查看睾丸的大小、输精管情况、有无精索静脉曲张； 3、其它项目：对于严重的少弱精还需要抽血查染色体，对于无精子症的患者，可能还需要查精浆生化，判断无精子症是梗阻性因素，还是非梗阻性因素。另外查性激素，性激素是一种无创的可以判断睾丸生精功能的项目。对于无精子症，其它检查结果没有特别异常的患者，可以做睾丸穿刺活检，通过病理检查，判断睾丸的生精能力。

勃起功能障碍的原因可分为心理性和器质性两大类，导致男性勃起功障碍的最常见的心理性原因有缺乏性知识、错误的性教育、精神创伤、夫妻关系不协调等，而导致男性勃起功能障碍的常见器质性原因如下： 1、内分泌失调、性腺功能减退、高泌乳素血症、甲状腺功能亢进与减退、糖尿病、皮质醇增多症等； 2、心血管疾患，常见的有冠心病、心肌梗死、动脉粥样硬化、高血压、阴茎海绵体静脉瘘等； 3、医源性因素，某些外科手术常会破坏阴茎的正常结构，损伤支配阴茎的神经血供，或干扰内分泌功能而导致男性不育，如前列腺的前列腺手术、盆腔脏器手术及睾丸切除术、阴茎海绵体尿道横纹肌的分流术等； 4、药物因素，最常见的导致男性勃起功障碍的药物有降压药，利血平、普萘洛尔等，抗精神病药物如阿米替林等； 5、吸烟、酗酒等不良生活方式。

预防男性不育，需要重点注意以下几个方面： 1、预防性传播疾病，即避免不洁性生活，在性生活时需注意保护措施，如戴安全套等； 2、预防可能影响生育的疾病，早发现、早治疗，如隐睾，在一岁内需要进行手术，通常不影响生育。如果超过一岁再进行手术，可能会严重影响生育能力； 3、对于睾丸具有损伤的治疗之前，需要进行精液保存，如睾丸肿瘤进行切除或进行睾丸的放疗、化疗，应用抗肿瘤药物之前都需要冻存精子； 4、避免对睾丸功能有损伤的行为，如熬夜、烟酒及辐射，应尽量在生活中注意避免危险因素。

男性不育能否治愈，需根据精液检查结果判断，目前技术手段比较多，理论上只要有一个精子，就可能通过辅助生育技术使男性繁衍自己的后代。从该方面看，只要有精子，男性不育都能治愈，部分不能治愈的是无精子症。 无精子症分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症经查明梗阻位置后，可以通过手术治愈，如附睾梗阻导致的无精子症，可以做纤维镜下附睾输精管吻合术；输精管梗阻导致的无精子症，可以做纤维镜下输精管吻合术；射精管梗阻导致的无精子症，可以做精囊镜手术。非梗阻性无精子症属于睾丸生精功能障碍导致，部分患者可以在药物治疗后产生精子，或者经显微取精手术获得自身的少量精子，配合辅助生育技术来生育自己的后代。对于由基因缺陷导致的非功能性无精子症，如Y染色体A区或B区缺失，目前尚无有效的治疗方法，对于这些患者不能治愈。

阴茎勃起疼痛指阴茎勃起导致患者出现疼痛的症状，常见原因主要有以下几点： 1、阴茎海绵体病变，如阴茎海绵体硬结症、阴茎海绵体创伤； 2、邻近组织的一些病变，如尿道病变，包括尿道炎、尿道结石，可导致勃起时疼痛。另外前列腺炎、精囊炎可以出现勃起疼痛的症状，尿道炎、前列腺炎除勃起疼痛外，同时还会合并尿频、尿急、会阴部疼痛的症状，可以根据这些症状鉴别是否为勃起疼痛的病因。 患者出现勃起疼痛后，通常提示合并器质性问题，最好去医院做检查，如进行尿常规、阴茎彩超、泌尿系统彩超等检查明确病因，针对病因做针对性的治疗。

勃起功能障碍的危害如下： 1、目前认为阴茎勃起功能是男性全身健康状况的一个风向标，研究结果发现，如果出现了阴茎勃起功能障碍，3-5年后可能会出现心脑血管疾病； 2、勃起障碍可伤及男性的自尊、自信，影响男性的事业发展及人际交往，患者的精神会受到较大的打击，甚至一蹶不振； 3、导致夫妻关系不和谐，甚至会出现婚姻破裂； 4、性生活首先最原始的目的是生育，其次才是愉悦感，严重的勃起功能障碍患者，因为不能完成性生活，可能导致无法生育。

通常在正常情况下，男性精液在排出体外后很快就会凝固，一般在15-30分钟开始液化。如果是射精后60分钟内仍然没有完全液化，或者超过1小时才开始液化，可以称之为精液液化异常和液化延迟。 通常精液的液化是凝固液化，主要是由于前列腺和精囊分泌的液化和凝固因子进行平衡调节，而精液不完全液化是指精液只是部分液化，有一部分不液化。如果只是偶尔一次出现部分精液不液化情况，通常不需要特殊治疗。如果是频繁出现精液不液化，应考虑精囊或前列腺疾病，需要针对病因给予相应的治疗。

睾丸附件扭转的治疗，需要根据病因对症处理。如果出现阴囊疼痛的情况，需进行B超等检查，排除睾丸扭转，给予对症治疗，可以托起阴囊、卧床休息、应用镇痛药物。对于药物治疗效果不理想，或者与睾丸扭转不能鉴别的情况下，需要考虑手术治疗，可以进行睾丸探查术和附件切除术。 睾丸附件在发育过程中会产生结构退化不全的部分残留物，通常位于睾丸附睾之间，表现为带蒂的卵圆形小体。附件扭转较常见于儿童，主要表现为阴囊突发的疼痛，通常表现为钝疼，亦可以为绞痛，疼痛的程度不一，可能会放射到下腹部，并且伴有恶心、呕吐等全身症状，睾丸附件扭转与睾丸扭转不易鉴别，而睾丸扭转的危害相对比较严重。