郑晓汾

结膜下出血危险性较小，出血也会很快吸收掉，多则2周，少则1周。一般的处理是先冷敷，让血管先收缩，再进行热敷。 结膜下出血看起来可怕，其实本身没有危险，但是结膜下出血和一些疾病有相关，最常见的是高血压，如果有结膜下出血，往往提示有高血压，如果发生高血压，需要做全身的体检，看其他地方有没有问题，也要看眼底有没有问题，通常常规的眼底检查，检查是否有眼底的出血，或全身其他地方的出血，即要做全身的体检，这是很有必要去做的。 故发生这种情况，如果觉得很可怕，就到医院由医生进行简单的全身体检，比如量血压，做心电图，检查凝血功能，因为个别人是因为凝血功能异常引起的经常性出血，有时可查出血液病，但也并不常见，大家不要害怕，绝大部分的人是没问题的，只是单纯的出血。

胬肉术后发生结膜增生，医生或是患者都不愿意看到。如果发生结膜增生，在早期时由自己发现，即自己在照镜子时发现结膜长起一块，应尽早到医院复查。如果不是特别大、特别严重，医生会用低浓度的激素来抑制它的增生，大部分的人要治疗后，增生慢慢会缓解，最后回归于比较平坦的状态。但也有少数的人比较严重，处于一直增生的状态，医生可能会加大激素的用量。而最严重的情况是抑制不住增生，角膜又长成一个胬肉，叫做复发性翼状胬肉，只能进行手术治疗。 实际上结膜增生有时和医生的手术关系不一定非常大，可能与患者的个体差异、生活环境有关系。比如环境很干燥，阳光照射非常强，风沙非常大，即本身眼表总是处于炎症状态，就很容易增生。总而言之，轻度增生需要用药物治疗，严重增生需要手术干预。

预防术后感染、减轻充血、减轻术后复发。翼状胬肉术前、术后都可以滴一些滴眼液，效果有所差别。术前一般用一些常规的抗生素眼药水，为了预防术后感染，比如左氧氟沙星、妥布霉素等眼药水，但是对于充血特别严重，特别肥厚的胬肉，为了预防它的术后复发，可能术前会加一些低浓度的激素或者是非甾体消炎药，为了减轻充血，减轻术后复发。 术后常规点几种眼药水，第一是抗生素，预防感染的发生。第二就是要在术后的3天以后点一些低浓度的激素，因为做完胬肉之后，角膜上皮暂时是缺失的，要给它3天的时间，角膜上皮恢复后，才能用一些激素，用激素的目的也是为了预防术后的复发。第三种是人工泪液，因为胬肉术后，很多病人感觉眼睛不舒适，缺眼泪，眼睛很干燥，为了减轻不适的症状，要用一些人工泪来缓解症状。同时人工泪液也是为了冲刷走一些术后的炎症的因子，使术后的炎症减轻。 总的来说就是说术前、术后用的药不同，术前一般用抗生素，术后是抗生素、激素加人工泪液。

在门诊经常有很多老人家或者患者来问胬肉能不能治好，实际上能否治愈，应视具体情况而定，具体如下： 1、只点眼药水无法治愈：因为胬肉是增生的组织，眼药水只能缓解不适的症状，是不可能治愈翼状胬肉的； 2、只有手术才有可能治愈翼状胬肉：绝大部分的翼状胬肉经过细心的治疗与手术，都是可以治愈的，不再复发。即大部分人都是可以的，但是少数人也无法治愈，比如本身眼表的炎症非常严重，有严重的干眼症，或者经常有过敏性结膜炎，或者是家里的环境，周围环境不是特别好，这类情况下总是刺激胬肉组织，则容易复发； 3、经常所处的环境中：阳光特别强烈，风沙特别大，也会导致眼表总有炎症，是很容易复发的。但初次复发是可以通过手术把它治好，临床中有很多复发胬肉在我们这里得到了很好的治疗。但是也有个别的人总在复发，怎么治都没法治愈。即不是任何一个病都有100%的疗效，总的来说，翼状胬肉的绝大部分人都是可以通过手术治愈的。

首先要纠正，胬肉是左右眼都会犯的。并不是左眼容易犯或者左眼不容易犯，双眼都有可能犯翼状胬肉。翼状胬肉的发病常常和以下因素有关： 1、与紫外线照射有关：比如非洲或者热带地区，胬肉的发病率要高于高纬度地区； 2、与风沙有关：风沙很大的地方容易发生胬肉，比如新疆或者内蒙的沙漠地区，胬肉发生率也是比较高的； 3、与不良的生活习惯有关：比如眼表总处于慢性炎症的时候，也是容易发生组织增生的。现在最常见的慢性炎症，在生活中每个人都会遇到，比如总看手机引起的干眼症。 总之，胬肉是不分左右眼的，双眼的发生几率是一样的，一般胬肉是发生在两个眼的内眼角，往角膜中央长，但是个别的人，比如风沙大，或者日光照射比较强的地方，这个地方的人群会发生双头胬肉。即是指眼睛内外眼角都往中间长胬肉，最后严重的时候，会把整个角膜都遮住，是非常严重的情况。

眼外伤以闭合性和开放性的眼外伤来分类。具体情况如下： 1、闭合性眼外伤：视力下降的原因往往是因为出血，如前房出血或者玻璃体出血，甚至严重的时候会发生视网膜震荡，即网膜发生水肿反应，这几种情况都不需要手术治疗，需要回家休息，用点药物，再休息，慢慢静养，大部分可以恢复视力。在慢慢恢复视力以后，注意不要再运动，不要再受伤，因为很可能会发生再次出血。所以早期一定要在家里静卧，不要到处走动，以免发生二次出血； 2、开放性眼外伤：本身有伤口，如角膜有伤口，或者巩膜有伤口，需要手术缝合，缝合以后，再慢慢休息，但视力不可能恢复到原来的情况，因为毕竟受了很大的伤，故缝合伤口后，往往恢复不到原来的情况。如果最后病情稳定，恢复到比较稳定的视力，要避免再次受伤。本来已经受伤，会雪上加霜。所以在运动、工作的时候，要注意保护自己的眼睛。 总体来说，眼外伤后视力有所恢复，就要避免再次受伤，这个很重要。

眼外伤有轻有重，因为被什么东西打的都有。所以要判断眼外伤是否严重，如果发现视力受到影响，肯定要去医院就诊。 如果视力和以前一样，原来1.0，现在还是1.0，可以在家里观察，但如果发现视力下降，要去医院就诊。眼外伤分为几个类型，具体如下： 1、闭合性眼外伤：虽然受伤，但是没有打出伤口，是眼睛内部组织的闭合性损伤，常见的是前房积血和出血。或者是外伤性瞳孔散大，是指瞳孔变得很大，缩不回来。 又或者是严重情况下玻璃体出血，以上情况一般都建议先回家静养，呈半卧位，不要平躺，让血往下沉，再用点消炎药，慢慢地休养，再慢慢恢复。所以早期不需要处理，到了晚期如果发生晶状体脱位，或者继发性青光眼，需要以后再处理。 2、非闭合性的眼外伤：直接打出伤口，这种情况下视力肯定会受损，要急诊进行眼球的缝合术，不能等待，要尽快进行手术。所以受了外伤，如果视力下降，建议立刻到医院。

预防眼外伤肯定要避免受伤，根据一般普通人、从事特殊行业的人进行分别对待。具体如下： 1、从事特殊行业的人：如矿工、泥瓦工、从事化学物品接触者，工作容易受到伤害，比如矿工易发生外伤，眼球破裂伤。电焊工人很容易发生眼外伤，溅起来的异物易进入眼内。接触酸碱比较接触石灰比较多的人，这类物质很容易溅入眼内发生化学烧伤。如果是以上的特殊工种，肯定要做好工作中的防护工作，戴好安全帽； 2、普通人：在日常生活中需要注意，过年的时候不要放鞭炮，其次不要经常喝酒，喝酒容易被酒瓶扎伤。另外，打架也容易发生眼外伤，所以大家在生活过程当中一定要注意防护，要注意保护自己。

结膜下出血，是门诊常见的一种疾病。常见于中老年人，年轻人也会偶尔会发病。在一些特殊情况，比如受伤，被打了一下或者被撞了一下，有可能发生结膜下出血。如果是根本没有打，没有撞，属于自发性的出血，往往见于中老年人，尤其是55岁以上的人会发生。因为年龄大了以后，血管的脆性增加，稍微有一点点外来因素的干扰，就容易发生结膜下的出血。常见的因素具体如下： 1、高血压：血压高时容易发生结膜下出血，而且这往往也是高血压诊断的先兆表现； 2、大便干燥，在使劲排便，或者是搬重东西时，会导致局部眼睛压力增加，透过比较脆弱的血管，就会出血，这也是一个常见的原因； 3、喝酒：特别容易引起出血，很多中老年人前一天喝点葡萄酒，第二天就出血，还出很多血。因为喝酒，其中的酒精会让血管扩张，容易让脆弱的血管出血。 总之结膜下出血以中老年人常见，常见原因是高血压、大便干燥用力、喝酒。

翼状胬肉术后有常规的拆线时间，即标准拆线时间。通常情况下在术后14天拆线。可根据病人各自的情况进行调整，比如病人来自比较远的地方，要在医院住很长时间，考虑到费用问题，也可考虑10天或者是12天拆线。 其次，如果病人是老年人，或者有糖尿病等其他的问题，愈合较慢，可以考虑16-18天拆线。即可以根据患者术后愈合的情况来判断拆线时间，如果长得挺好的，可提前一点时间拆线。 如果觉得到14天的时候还有一些地方没有完全愈合，比如有的地方伤口还有一点裂开，则可以延长拆线的时间。 另外，拆线之后也需要注意一些问题。首先拆线之后尽量不要让眼睛发生感染，比如细菌感染、病毒感染。其次，避免发生感冒的问题。因为感冒会加重眼部的炎症。术后炎症一旦加重，容易发生结膜增生或者胬肉复发的问题，所以术后要预防眼部和全身的各种炎症。 综上所述，拆线时间基本是术后14天，但根据具体情况可以酌情提前或推后2-4天。