郑昭敏

肺是原发性肝癌较常见的转移器官，原发性肝癌肺转移症状取决于转移肿瘤数量、位置、大小。最常见症状是出现刺激性咳嗽，以及痰中带血或带血丝，部分患者可能出现呼吸时胸疼、喘憋、呼吸困难。 原发性肝癌转移到肺都是多发病灶，双肺较常见，且转移病灶数量较多。早期可以没有明显症状，随着转移灶数量增多，如果刺激气管或影响肺气体交换，可以出现呼吸困难。刺激胸膜可以引起大量胸腔积液，病人可出现胸闷、呼吸喘憋等症状。

原发性肝癌和呕吐没有直接联系，因为呕吐属于消化道逆蠕动功能反应，肝癌患者出现呕吐通常见于以下几种原因： 1、肝癌瘤体较大，影响肝脏功能，导致消化道功能减退，造成胃肠道蠕动障碍，从而出现呕吐； 2、肿瘤压迫胆管系统，导致黄疸加深，胆道明显损害也可以影响到消化道功能，引起呕吐； 3、肝癌在肝脏中弥漫分布，导致肝功能明显损伤，引起转氨酶升高，肝脏解毒能力下降，导致消化道功能紊乱，胃肠道表现为逆蠕动，也会出现呕吐的症状。

原发性肝癌会发生转移，肝癌在全身肿瘤中排名前五位，恶性程度比较高，预后相对较差。如果肿瘤分化程度较低，恶性程度较高，转移可能性较大。如果肿瘤分化程度较高，恶性程度较低，转移可能性较小。如果肿瘤发现较早，介入治疗比较彻底，全身治疗比较得当，转移可能性较小或者可不发生转移。 原发性肝癌根据肝脏位置和血流学特点进行转移，肝细胞性肝癌转移是从下往上，肺属于最常见转移部位，也可以向其它器官转移，如骨骼、大脑。也可以随着血液流动，经过体循环转移到腹部，但通常是向上转移。 原发性肝癌发生转移治疗方法应根据转移灶大小和数量而定，如果肿瘤体积比较大，要积极进行肿瘤局部减瘤治疗，再根据肝癌病理分型，选择有效靶向药物进行全身治疗，或者根据基因突变使用免疫治疗，都属于比较可行的办法。

继发性肝癌即为转移性肝癌，能否进行介入治疗取决于肿瘤数量、位置、大小和病人身体状况，多数转移性肝癌可以进行介入治疗。介入治疗包括血管内介入和血管外介入，通常采取血管内介入。 多数转移性肝癌来源于消化道肿瘤，包括结肠、胰腺或胃等部位肿瘤。但转移性肝癌血供没有原发性肝癌丰富，所以栓塞治疗效果相对较差。此外，可以根据CT或者磁共振观察肿瘤血管活性决定。如果肿瘤血管不丰富，可以选择血管外介入治疗，包括局部微波或射频消融、氩氦刀冷冻治疗，也可以选择放射性粒子局部治疗。如果病人一般状况较差、肿瘤个数较多，减瘤治疗后可根据肿瘤基因检测、病理学特点选择联合化学治疗或者靶向药物。

继发性肝癌到了一定时期后会出现疼痛症状，治疗方法如下： 1、如果有明确的损害部位疼痛，可以针对损害部位进行处理，比如肿瘤出现肋骨转移，侵犯神经引起疼痛，局部可以进行消融或粒子植入。粒子植入对于治疗骨骼软组织破坏效果更好，放入粒子之后可以对肿瘤进行照射杀伤，阻止神经进一步损伤，进而达到永久性止痛目的； 2、如果不是肿瘤引起的疼痛，而是肿瘤发生广泛转移，或者肿瘤体积较大，造成肝脏包膜紧张引起背部牵拉痛，目前尚无针对性治疗，可以选择止痛药物进行治疗。根据止痛药物三阶梯方案逐渐过渡，从而缓解病人痛苦。

原发性肝癌甲胎蛋白不一定都会升高，肝细胞性肝癌可分泌甲胎球蛋白，所以甲胎球蛋白可以升高。但多数胆管细胞癌甲胎球蛋白可以不升高，只有少部分胆管细胞癌甲胎球蛋白可能会升高，不能根据甲胎球蛋白高低断定是否患原发性肝癌，也不能根据其高低判断肿瘤活性。 甲胎蛋白只能作为肝癌普查指标，如果甲胎球蛋白持续升高超过300ng/mL，且连续1-2个月以上，应高度怀疑患肝癌的可能。如果甲胎球蛋白不升高，但其它指标有异常，也要引起重视。

原发性肝癌术后五年复发，应根据影像学检查明确肿瘤复发位置、大小和数量，第一时间取得病理结果，明确肿瘤性质与第一次治疗有无变化。肿瘤治疗金标准是根据病理结果进行针对性治疗，如果复发后病理结果与第一次病理相同，可以参照第一次治疗方案，再进行下一步治疗。如果与第一次治疗病理结果有变化，或者转移性肿瘤，如原来是肝细胞性肝癌变成胆管细胞癌，或原来胆管细胞癌变成肝细胞性肝癌，应根据其病理变化进行针对性治疗。 总而言之，如果手术切除后出现复发，通常不建议选择手术，因为手术创伤大。此时可以考虑局部进行微创治疗，包括介入导管、微波、射频消融，再配合全身化学治疗或靶向药物综合治疗，改善预后。

原发性肝癌切除后能否复发，通常需根据以下情况进行判断： 1、手术切除早晚，如果手术切除较早，肿瘤没有远处转移，且切除彻底，则肿瘤复发几率相对较低； 2、肿瘤恶性程度，如果肿瘤恶性程度较高，而且分化程度较低，即使手术切除较干净，切除较早，也有极高复发风险。如果肿瘤分化程度比较高，即恶性程度较低，切除后复发几率相对较低。 原发性肝癌手术切除后需定期复查，首先是肝脏影像学检查，包括CT、B超，需每三个月复查一次。再就是复查肿瘤标志物，即甲胎球蛋白变化，每个月复查一次，至少追踪半年到一年。如果影像学没有变化、瘤标正常，可以认为临床治愈，复发几率相对较小。