郑新

胃间质瘤手术切除范围决定于肿瘤生长部位、肿瘤大小、肿瘤恶性程度，以及肿瘤是否侵犯周围脏器。如果肿瘤较小，局限于胃壁，仅胃楔形切除即可。如果肿瘤较大或恶性程度很高，或肿瘤侵犯周围脏器，又生长在贲门、胃底或幽门处，切除范围较大，需做胃大部切除或全胃切除，甚至联合其它脏器切除，所以范围要根据肿瘤具体情况决定。

小儿疝气多发生在出生以后，部分儿童在出生后几岁以内均可发生。手术时机一般在出生后1岁比较合适。1岁以内发生疝气，极少数可以自愈，出生后1岁发生疝气或生后疝气持续至1岁以上，自愈机会非常少，并且频繁发作可产生嵌顿，所以1岁以后需手术治疗。同时1岁以后，其手术耐受、麻醉安全性较高，麻醉影响较小，所以1岁以后比较合适，年龄太大时手术相对创伤较大，恢复较慢。

腹外疝的发病原因最重要的方面是两个因素，具体如下： 1、腹壁强度降低：多见于小孩腹壁没有发育完全或者老年人随着年纪增加，腹壁力量下降；成人做完手术以后腹壁瘢痕愈合，或者伤口感染以后的愈合，伤口力量下降；男性精索穿出的地方，女性在子宫圆韧带穿出的地方本身就有潜在间隙，这个地方是腹壁力量相对薄弱的地方； 2、腹部压力增加：多见于长期慢性便秘、长期慢性咳嗽、排便困难以及小孩剧烈哭闹、成年人负重工作等，增加腹部压力的因素，这两个方面都可以导致腹壁疝的发生。

鞘膜积液手术和疝气手术一样，存在一些并发症，表现为鞘膜积液术后阴囊血肿、精索水肿，少数情况下可有伤口感染。并发症是由于手术本身创伤带来的伴随症状。阴囊血肿大多在一个月左右能够完全吸收，阴囊水肿或精索水肿在一个月内也能够吸收，伤口感染引流以后也可以消失，对孩子将来不会造成影响。后遗症是因为手术创伤造成的器官或功能损失，对以后活动或发育会造成影响，鞘膜积液一般不至于造成后遗症。

胃间质瘤手术时间取决于肿瘤大小、恶性程度、周围脏器有无侵犯。如果肿瘤仅局限于胃壁，体积很小，单纯肿瘤楔形切除即可，无论通过开腹还是腔镜手术，大多在1小时以内可以解决。但如果肿瘤很大，生长在贲门结合部或十二指肠和胃接头部位，需做胃大部切除或全胃切除，甚至肿瘤侵犯周围脏器，需做联合脏器切除，手术时间长，需3-4个小时，甚至更长时间。

小儿腹股沟疝是小儿外科常见疾病，其症状一般在活动时突出，表现为体表包块。平卧时，大多可以还纳，很多不影响其生长发育，也没有明显疼痛、呕吐等不适。但有些患儿在剧烈活动和剧烈哭闹时，可表现为腹股沟区包块突然增大，平卧时不能还纳，并且伴有剧烈疼痛，甚至呕吐、发热等症状，即发生嵌顿。嵌顿腹股沟疝症状比较严重，后果亦比较严重。需要及时就医手法还纳或手术还纳，否则可造成肠管坏死、穿孔，危及生命。

女性腹股沟的疝气和男性大体上差不多，首先在女性站立时，会在腹股沟区突出包块，包块大小跟疝缺损的大小、疝气发生时间的长短有关。在女性咳嗽或者腹部用力的情况下，包块更容易突出或更大。在女性平躺时，腹壁放松，包块可以自行回纳于腹腔，同时在疝气突出时，女性自身会感腹部坠胀、不适，甚至疼痛。有时疝气在平卧时仍然不能还纳或者伴有剧烈疼痛，这是发生了疝气嵌顿，这些都是女性疝气表现。

鞘膜积液是全麻手术。因为患儿适宜手术年龄为1岁之后，此时手术患儿年龄较小，不能配合完成局部麻醉，需进行静脉全麻或气管插管麻醉，均为全麻方式。目前小儿鞘膜积液手术一般也采用微创治疗方法，其手术时间很短，手术麻醉时间相应也非常短，所以全麻并不会对患儿以后生长发育或智力发育造成影响，所以家长大可不必担心。

小儿鞘膜积液术后护理和疝气手术护理基本相同，具体包括以下几个方面： 1、麻醉没有清醒时，需平卧观察患儿生命体征，给予吸氧； 2、麻醉清醒以后，可进流食，如果喝水没有问题可饮用牛奶； 3、麻醉完全清醒时，可适度下地活动，同时注意观察有无阴囊血肿和阴囊水肿，避免剧烈活动，或术后咳嗽、便秘，以免影响术后恢复。

儿童鞘膜积液形成以后，绝大多数不能自愈，需通过手术治疗。目前手术治疗最佳时机一般在1岁以后，因此时患儿耐受麻醉相对安全。2岁、3岁、4岁亦可，具体手术时间要根据患儿包块大小决定，如果包块很大，建议在1岁以后尽早手术，如果包块较小，对患儿活动、进食没有影响，可推迟到2岁、3岁甚至4岁以后进行手术治疗。