郑堃

急性心梗的常见并发症如下： 1、心律失常：以室性心律失常比较多见，恶性心律失常如室颤，可导致患者猝死； 2、心衰：由于心肌细胞缺血坏死，可造成患者急性心衰、呼吸困难。如果患者的乳头肌出现缺血，可造成乳头肌功能不良或者乳头肌断裂，造成急性的瓣膜关闭不全，也可造成心衰； 3、心脏破裂：急性心梗后1-2周内，由于心肌细胞坏死，失去弹性，心肌细胞自身的溶解吸收可能造成心室壁变薄，心脏出现破裂、穿孔，造成急性心包压塞，造成患者死亡； 4、室壁瘤：心肌细胞坏死的部位可能逐渐向外膨出，形成室壁瘤。室壁瘤内可能形成附壁血栓，血栓如果流到身体的其它部位，可能造成血栓栓塞； 5、心梗后综合征：主要表现为反复发生的肺部感染、心肌炎、心包炎、发热等。

导致急性胸痛比较致命的疾病有三类： 1、急性心肌梗死； 2、急性肺动脉栓塞； 3、主动脉夹层动脉瘤。其中急性心肌梗死比较常见。 患者在家中出现急性胸痛后，如果患者既往有糖尿病、高血压、冠心病病史、患者年龄较大、有吸烟、熬夜等不良习惯，急性心梗可能性较大。患者出现胸痛时的处理方法如下： 1、需要立刻停止体力活动，安静坐下或者躺下，根据自己需要采取舒服姿势，停止一切活动，包括走路、上厕所等，呼叫120，向急救中心报告自己状况，及时到医院进行处理； 2、患者如果高度怀疑急性心梗，自己备有药物，可以舌下含服硝酸甘油，观察症状是否缓解； 3、如果家中有电子血压计，最好先测量血压，保证血压不能过低，再服用硝酸甘油更加安全； 4、如果患者备有阿司匹林、氯吡格雷等药物，可以选择立即嚼服阿司匹林、氯吡格雷，可以预防血栓形成。

心肺复苏时候开放气道有三种方法，具体如下： 1、仰头举颏法：用右手小鱼际放于患者额头，左手食指和大拇指轻抬患者下颌，右手往下压患者头部，左手上抬患者下颌，使患者头部充分后仰，起到开放气道作用； 2、仰头抬颈法：右手小鱼际轻压患者额头，左手从下方托住患者颈部，往上轻抬，使患者头部后仰； 3、双手举颌法：站在患者头侧，双手轻托住患者下颌往上托举，使患者头部上抬，起到开放气道作用。 以上几种方法中仰头举颏法和双手举颌法最常用，第二种方法主要用于怀疑有颈椎损伤的患者。

心肺复苏后，医护人员希望使患者体温控制在相对较低状态，即亚低温状态。亚低温状态能够减少器官细胞新陈代谢率，降低耗氧量，减轻炎症因子产生，以及细胞水肿，对后期康复有利。控制体温目标一般在33℃-35℃，主要保护脑细胞，只有脑复苏成功，才是心肺复苏最后成功的重要标志。因此，心肺复苏后患者体温保持相对较低状态，是治疗需要。只要体温没有非常低，对治疗是有利的。

心肺复苏的并发症主要如下： 1、心肺复苏操作引起的并发症，最常见胸外按压引起肋骨骨折或者胸骨骨折，其次进行人工吹气时候造成胃过度通气、胃胀气、胃内容物反流引起肺炎。肺挫裂伤，肋骨骨折引起气胸、血气胸、心脏挫伤、脊柱损伤等相对较少。如果操作正确，可以减少并发症； 2、各器官缺血、缺氧引起细胞功能损伤，做心肺复苏质量高，开始时需尽快、尽早，这样才能最大程度避免并发症的发生。

心肺复苏核心操作是胸外按压和人工呼吸，因此，高质量的心肺复苏对胸外按压和心肺复苏的质量提出很高的要求，尤其胸外按压。胸外按压的部位定位需准确，一般选择两乳头连线的中点。胸外按压的动作姿势要非常标准才能提高效率，减轻工作强度。 胸外按压的频率保持100-120次/分，按压幅度在5-6cm。对儿童需按压胸廓前后径的1/3左右，按压和放松的比例时间大概1:1，保证胸廓充分回弹。避免手倚靠患者胸部，胸外按压需尽量减少中断时间，才能保证足够的血流灌注。人工通气方面时需避免过度吹气，保证患者的胸廓轻微起伏即可。

儿童心肺复苏的大致步骤与成人相同，婴儿或者儿童出现意识丧失或无呼吸时，需立刻启动心肺复苏流程。患者无脉搏或者脉搏低于60次/分，出现严重血流灌注不足时，需立即开始胸外按压。 一岁以下婴幼儿胸外按压，可以用食指和中指直接按压患儿的胸骨部位，或者双手环抱患儿胸廓，用双手大拇指进行按压。对于儿童，可以将其放在比较硬的床或者桌面上，施救者单手手掌向下进行按压。较大的青少年，其心肺复苏的按压动作与成人相同，按压频率100-120次/分，但按压与人工呼吸的比例有区别，如果双人进行胸外按压和人工呼吸操作，比例为15:2，如果只有单人操作，比例为30:2。

心肺复苏早期出现肾脏功能衰竭，主要因肾脏血流灌注不足、肾脏缺氧、低血压、休克状态、酸中毒等原因。肾脏衰竭早期表现主要为氮质血症、少尿、无尿、高钾血症、酸中毒等，为了预防肾功能衰竭，早期需积极进行补液，保证血压、血流灌注，必要时应用利尿剂，避免使用肾毒性药物和经肾脏代谢的药物，密切监测尿量，关注患者肾功能。 因此，在心肺复苏的过程中，始终要注意肾功能保护。主要措施包括补充足够血容量，保证肾脏灌注，增加心肌收缩力，纠正酸中毒，适当运用渗透性利尿剂，避免使用有肾毒性药物和经肾脏代谢的药物，加强肾功能监测，注意观察患者尿量。

窒息的患者如果已经出现呼吸和心跳停止，需要进行心肺复苏急救。窒息初期患者尚有意识，此时心肺复苏不合适。正确的急救方法应该是海姆立克法，即施救者站立患者身后，用双臂环抱患者胸部，右手握拳顶在患者上腹部，接近剑突部位，左手压住右手，用力向上、向后快速挤压，通过人为造成胸廓高压，使堵塞在气管的内容物，能被快速挤出。 如果患者出现意识丧失，可使患者处于平卧状态，快速进行胸外按压也能达到同样的目的。儿童窒息，可以使儿童俯卧在患者腿部或者手臂，身体稍向下倾斜，快速用力击打患者背部，使异物咳出。如无效，将患儿翻过面朝上，再进行五次快速的循环按压，如此反复进行，直至异物被排出。

当发现患者倒地无意识、呼吸时，应该立刻启动紧急急救系统，寻找外人帮助，拨打120寻找医生，寻找自动体外除颤仪。与此同时，开始对患者进行快速胸外按压，胸外按压的部位在双侧乳头连线的中点和胸骨的交界处。按压频率100-120次/分，按压深度大概5-6cm，每按压30次，对患者进行2次人工呼吸。如此反复循环，每隔2分钟检查患者脉搏和呼吸，如果未恢复呼吸和心跳，需继续按压，一直持续到专业急救医务人员前来接替。 如果双人进行心肺复苏操作，可以一人进行胸外按压，另一人进行人工通气，可以减少胸按压中断时间，提高复苏成功率。成人双人胸外按压和人工通气的比例30:2，儿童比例可以调整15:2。